胃穿孔与胃溃疡的关系

胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，胃溃疡的持续加深和恶化可能导致胃壁全层破裂，形成胃穿孔。

胃溃疡是胃黏膜防御机制与胃酸、胃蛋白酶等攻击因子之间平衡被打破，导致胃黏膜组织缺损形成的病变。这一过程通常由幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、胃酸分泌过多等因素引起。当溃疡持续存在并不断向胃壁深层侵蚀，穿透黏膜下层和肌层，最终到达浆膜层时，就可能导致胃壁全层破裂，即发生胃穿孔。在胃溃疡的进展中，溃疡基底部的血管也可能被侵蚀，引发出血，而穿孔则是溃疡向纵深发展的最严重后果。胃穿孔的发生标志着溃疡已从局部黏膜病变演变为危及生命的急腹症。

胃穿孔的典型临床表现为突发性、剧烈、刀割样的上腹部疼痛，并迅速蔓延至全腹。疼痛常因体位改变而加剧，患者多呈强迫性屈曲体位以减轻痛苦。由于胃内容物和消化液流入腹腔，会引发化学性腹膜炎，随后可能继发细菌感染，导致感染性休克，危及生命。体征上，患者腹部肌肉紧张如板状，压痛和反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。诊断主要依靠腹部X线立位平片，可见膈下游离气体，这是胃穿孔的特征性表现。治疗上，一旦确诊，通常需要紧急手术治疗，如穿孔修补术，术后需配合使用抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片，以及保护胃黏膜的药物如枸橼酸铋钾胶囊，并根除幽门螺杆菌。

胃溃疡患者应严格遵医嘱进行规范治疗，根除幽门螺杆菌，避免自行长期服用非甾体抗炎药。饮食上需规律进食，选择易消化、少渣、温和的食物，避免过冷、过热、辛辣刺激及油腻食物，戒烟限酒。保持情绪稳定，避免精神紧张和过度劳累，有助于减少胃酸分泌。定期进行胃镜复查，监测溃疡愈合情况，是预防溃疡复发和穿孔的关键。若出现突发剧烈腹痛，应立即禁食禁水，并尽快就医，切勿延误。