颅脑外伤千万别大意，很可能是引发脑水肿的重要因素

摘要：该病例中的患者邓先生由于在干农活时不小心被瓜棚上脱落的棍子砸到头部，当时邓先生眼前一片模糊，休息片刻后恢复正常，因此当时并未太在意，之后的几天出现头痛症状明显并伴有恶心，担心身体出现问题选择来院就医，通过症状表现及相关检查诊断为脑水肿，采取药物进行治疗，恢复情况良好。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】注射甘露醇+注射丙戊酸钠+服用奥拉西坦等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗3周，每个月门诊随访至今

【治疗效果】头痛、恶心等症状基本得到明显改善，嗜睡频率降低，各项指标均趋于正常

一、初次面诊

2022年3月15日，我当天出门诊，患者邓先生被他女儿扶着走进诊室，初见患者我发觉患者意识好像并不还是很清晰，走路无力，随后我询问患者女儿相关情况。患者女儿告诉我说她父亲邓先生前2日被棍子砸到了头部，当时说没事不痛，但是过后就开始出现头痛、恶心等症状，接下来有吃不下饭的表现，睡觉也睡得比之前多，担心是棍子砸到头部导致的才来院就医。大概了解情况后我检查了邓先生的头部，被砸的位置出现轻微肿块，瞳孔正常，做了视力检查，看东西有点模糊，应该是由于棍子敲打了头部导致的。因为人体的头部是很脆弱的，很多关键部位和重要的神经，棍子可能敲中了某些部位，导致颅脑受到损伤后造成血脑屏障和细胞膜破损，使得液体从血管内外渗导致的脑水肿，但是当时邓先生并未及时就医，导致颅脑中的情况更加复杂，病情加重引起的意识模糊、恶心呕吐等症状，我结合了患者的症状和相关辅助检查，初步诊断为脑水肿，并让邓先生的女儿去办入院手续完善相关检查，采取药物治疗。

二、治疗经过

邓先生入院后，进行了血常规、脑部CT检查、磁共振成像等相关完善检查，磁共振成像检查结果显示左侧颞叶片状长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号诊断为脑水肿，邓先生的女儿听了之后很担心地问这个容易治疗吗？为什么会得这个病？我安慰她说这个能治好的，住院进行药物治疗3周左右都是能康复的，这个病因是因为邓先生的头部受到了外伤后，血脑的屏障和细胞膜受到了损害，使得液体从血管内外渗，导致过多的液体积聚在脑部，造成脑水肿，应该是前两日那个棍子砸到了邓先生的头导致的。住院期间主要采取注射甘露醇注射液和丙戊酸钠进行治疗，这两种药是专门针对脑水肿和脑外伤患者的，和奥拉西坦药片进行混合服用促进脑功能。邓先生女儿听了之后松了一口气表示了解。

头颅外伤2天

MRI：左侧颞叶片状长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号

三、治疗效果

药物治疗一周后，邓先生的头痛、恶心等症状得到明显的改善，嗜睡现象减少，通过磁共振复查，脑内的水肿信号降低，血常规显示细胞数和蛋白质含量逐渐恢复到正常值范围内，各项指标均在好转，目前邓先生病情稳定，住院三周后出院，复查时的血常规、脑部CT检查已恢复正常，做了眼部复查和肌肉检查，并无异常，每个月门诊随访至今，病情并无反复。

四、注意事项

1.邓先生出院后要经常观察自己的病情变化，如果出现血压、瞳孔异常或者出现身体不适时，要立马就医，以免耽误病情。

2.饮食要以高蛋白、高维生素、低脂易消化为主要食物，高蛋白的食物能够提高患者的抵抗力，利于病情的恢复，高维生素如蔬菜水果等，营养全面，促进食物吸收补充能量，高脂不宜消化的食物会使得大脑过度分泌需要消化的物质，不利于病情的恢复。

3.可以进行适当的运动和充足的睡眠，劳逸结合，保持良好的作息时间和行为习惯。

4.患者要严格遵守医嘱，不得擅自停药，否则有可能造成病情的反复。

五、个人感悟

脑水肿是临床上常见的神经系统疾病，它分为很多种有颅脑外伤、颅内感染、心脑血管问题等，像今天的主人公是属于头颅外伤导致的，头部受到外击力量导致颅内的屏障受到损伤，液体通过血管内往外渗，进而造成了脑内液体过多形成脑水肿，这种一般会出现恶心、呕吐、头痛的症状，如果被东西砸到了脑袋或者击打了脑袋后出现以上症状的一定要及时就医，以免拖延病情。

比如该病例中的患者邓先生虽说延误了两天治疗，但是当症状加重时，觉得自己身体异常立马选择就医，再加上出院后谨遵医嘱，不会擅自停药也积极复查，这种还是很值得我们去学习的。