摘要：本例患者是一名56岁的男性，于一周前开始出现无明显诱因的疲乏无力、食欲不振等症状，症状愈发严重且开始伴随全身水肿，遂至我院就诊。通过相关检查，确诊为低蛋白血症，经过14天的住院治疗，患者症状缓解，各项检查结果无明显异常，予以出院。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】低蛋白血症、慢性胃炎

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗：注射用奥美拉唑钠+吗啉硝唑氯化钠注射液+人血白蛋白注射液+复方氨基酸注射液+注射用托拉塞米+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+阿法骨化醇软胶囊+非诺贝特胶囊+苯磺酸氨氯地平片

【治疗周期】住院治疗14天，半个月后复查

【治疗效果】患者疲乏无力、水肿、食欲不振症状缓解，各项检查结果无明显异常，患者病情好转

一、初次面诊

这次的患者是一名因疲乏无力伴水肿而来就诊的56岁男性患者，其在妻子陪同下走入诊室，看起来精神尚可，经了解，患者是于一周前开始出现疲乏无力的症状的，刚开始并未在意，后来症状逐渐加重，并伴随食欲减退、活动能力减弱、水肿等症状，故来我院就诊。

通过初步的体格检查，患者双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸存在。患者自述并无高血压、冠心病等历史，但肠胃一直不好，患有慢性胃炎，所以经常没有食欲，进食量较少。根据症状我判断可能是蛋白摄入不足或吸收不良引起的，结合体格检查结果及患者的临床症状，初步以低蛋白血症收入院进行诊治。

二、治疗经过

为进一步明确疾病，我对患者进行了各项检查的安排。通过腹部CT检查结果显示，并未发现肝脏纤维化的现象，遂可排除肝硬化。通过胃镜检查，并未发现有溃疡、糜烂等现象，遂排除十二指肠溃疡。但有轻微黏膜萎缩和肠道黏膜水肿，考虑是低蛋白血症引起的胃肠道反应。血浆蛋白检测结果显示患者的总蛋白、白蛋白、白球比均偏低，并有营养不良的表现，遂可确诊为低蛋白血症。患者妻子对于患者的病情表现得十分紧张和焦虑，我安抚了两位的情绪并着手安排治疗。

我决定采取药物治疗的方式，针对慢性胃炎，给予注射用奥美拉唑钠促进患者的胃酸分泌，改善消化功能；针对低蛋白血症，给予吗啉硝唑氯化钠注射液杀菌防感染；给予人血白蛋白注射液、复方氨基酸注射液补充血液中蛋白含量，缓解低蛋白血症；给予注射用托拉塞米、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠帮助利尿，缓解水肿的症状；给予阿法骨化醇软胶囊治疗低蛋白血症导致的骨质疏松，缓解乏力、活动能力减弱等现象；给予非诺贝特胶囊降低血脂，预防血栓的形成；给予苯磺酸氨氯地平片防止血管痉挛引起心绞痛。

图一、血浆蛋白检测：总蛋白、白蛋白、白球比均偏低

三、治疗效果

经过14日的住院治疗，患者乏力、水肿等症状较前有明显的缓解，生命体征平稳，睡眠、食欲、精神尚可，未出现腹痛、腹泻、便血等不适症状。与患者及其家属商议后予以办理出院手续，但出院后仍需继续服药，半个月后到院复查。

患者来院复查时，精神状态明显改善，食欲、活动能力有所恢复，水肿、乏力症状缓解，血浆蛋白检测相关数据有所升高，病情得以好转。

四、注意事项

低蛋白血症可能会引起消化不良、浮肿、骨质疏松等多种不良症状，患者在出院后应在以下几个方面多加注意：

1.日常饮食：利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱，患者平时可多吃一些新鲜水果、菠菜、牛奶、瘦肉等食物补充蛋白质和微量元素，少食多餐，注意大便畅通。

2.保护皮肤：水肿严重的患者应当注意对皮肤的保护，避免穿过于紧身的衣服，避免撞伤、擦伤等意外伤害，且要注意保持皮肤的清洁与干燥。

3.定期复查：患者应遵从医嘱定期到院复查血浆蛋白的情况，以免病情反复。

五、个人感悟

低蛋白血症通常是由于蛋白质摄入、吸收、分解、合成等障碍引起体内蛋白质含量出现异常导致的，严重的患者会出现进食困难、出凝血障碍等，需要及时就医治疗并做好日常护理。该患者在此次患病前食欲一直不错，健康状态良好，故刚开始出现症状时未能重视，所幸耽搁的时间不算太久，患者在出院时曾对我表示日后出现任何不适会及时来院就诊，不再讳疾忌医。