什么是肉芽肿乳腺炎

肉芽肿乳腺炎是一种以乳腺小叶为中心的非细菌性慢性炎症性疾病，好发于育龄期女性，常表现为乳房突发肿块、疼痛、皮肤红肿甚至破溃流脓。

一、病因不明

肉芽肿乳腺炎的确切病因尚不完全清楚，目前认为可能与自身免疫反应异常有关。部分患者发病前有外伤、手术或哺乳史，这些因素可能诱发乳腺导管损伤，导致导管内脂质分泌物外溢到周围小叶间质，从而引发以淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞为主的慢性肉芽肿性炎症反应。该病不属于感染性疾病，常规细菌培养多为阴性。

二、临床表现

肉芽肿乳腺炎的典型临床表现是单侧乳房出现快速增大的疼痛性肿块，肿块质地较硬，边界不清。皮肤表面可出现红肿、发热，类似急性乳腺炎，但抗感染治疗无效。病情进展后，肿块可能软化形成脓肿，并自行破溃形成窦道，流出稀薄脓液或油样液体，伤口反复不愈。部分患者可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

三、诊断方法

诊断肉芽肿乳腺炎主要依靠病理学检查。医生会详细询问病史并进行体格检查，影像学检查如乳腺超声可显示边界不清的低回声团块或脓肿形成。确诊需进行空芯针穿刺活检或手术切除活检，病理报告可见以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死性肉芽肿，这是与其他乳腺疾病鉴别的关键依据。

四、鉴别诊断

肉芽肿乳腺炎需要与乳腺癌、导管周围乳腺炎和哺乳期急性乳腺炎等疾病进行鉴别。乳腺癌肿块质地更硬，形态不规则，可能伴有皮肤橘皮样改变。导管周围乳腺炎多伴有乳头内陷和乳晕下导管扩张。哺乳期急性乳腺炎则有发热、白细胞升高等全身感染症状，抗生素治疗有效。病理活检是最终确诊的金标准。

五、治疗手段

肉芽肿乳腺炎的治疗目标是控制炎症、消除肿块、促进愈合和预防复发。轻度患者可尝试药物治疗，如口服泼尼松片等糖皮质激素控制炎症，或使用他莫昔芬片调节激素水平。对于形成脓肿或药物治疗效果不佳者，需行脓肿切开引流术或病灶扩大切除术。术后可能需配合小剂量激素维持治疗，以降低复发概率。

患者在治疗期间应保持乳房局部清洁干燥，避免挤压或碰撞患处。选择宽松舒适的内衣，减少对乳房的物理刺激。饮食宜清淡，保证营养均衡，避免辛辣刺激性食物。遵医嘱定期复查乳腺超声，监测病情变化。保持良好心态，积极配合医生制定的个体化治疗方案，对于控制病情和改善预后至关重要。