真菌性角膜炎治疗

真菌性角膜炎的治疗需要根据病情严重程度采取综合措施，主要包括局部使用抗真菌药物、全身用药、手术治疗以及辅助治疗。

一、局部抗真菌药物治疗

局部滴用抗真菌眼药水是治疗真菌性角膜炎的基础和核心。常用药物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液和两性霉素B滴眼液。那他霉素滴眼液对多种丝状真菌有较好疗效，常作为一线选择。氟康唑滴眼液对念珠菌属效果较好。两性霉素B滴眼液抗菌谱广，但局部刺激性可能较大。在急性期，滴眼频率需要很高，有时需要每小时一次，以在角膜组织内达到有效的药物浓度。对于病情较重或位于角膜深层的感染，医生可能会建议进行结膜下注射抗真菌药物，以提高局部药物浓度。

二、全身抗真菌药物治疗

当感染严重、有向眼内蔓延的风险或局部用药效果不佳时，需要联合全身抗真菌治疗。常用口服药物有氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊和伏立康唑片。氟康唑胶囊使用广泛，但对部分曲霉菌和镰刀菌效果有限。伊曲康唑胶囊抗菌谱更广。伏立康唑片对曲霉菌和镰刀菌活性较强，常用于重症患者。静脉用药如两性霉素B，通常用于病情危重或口服药物无法控制的情况。全身用药需监测肝肾功能等潜在副作用。

三、手术治疗

当药物治疗无效，或出现角膜穿孔、即将穿孔、角膜溃疡面积大且深时，需考虑手术治疗。常见术式包括角膜清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。角膜清创术是用器械刮除角膜表面的坏死组织和真菌，有助于药物渗透。结膜瓣遮盖术是利用自体结膜组织覆盖溃疡面，提供血液供应和抗炎因子，促进愈合。对于角膜穿孔或溃疡愈合后形成严重瘢痕影响视力的患者，需要进行角膜移植术，包括板层角膜移植和穿透性角膜移植，以恢复眼球结构和视力。

四、辅助与对症治疗

辅助治疗旨在控制炎症、缓解症状和预防并发症。在感染得到有效控制后，可谨慎使用低浓度的糖皮质激素滴眼液，如氟米龙滴眼液，以减轻角膜的免疫炎症反应和瘢痕形成，但使用时机和剂量必须由医生严格掌握，过早使用可能导致感染扩散。使用散瞳滴眼液，如复方托吡卡胺滴眼液，可以解除睫状肌痉挛、减轻疼痛，并防止虹膜后粘连。同时，需要使用人工泪液等润滑剂保护眼表，口服维生素C、维生素B族等营养药物可能有助于角膜修复。

五、治疗过程中的监测与调整

真菌性角膜炎治疗周期长，需要密切随访观察。医生会定期通过裂隙灯显微镜检查角膜溃疡的大小、深度、浸润范围的变化，观察前房炎症反应情况。治疗有效表现为溃疡边界变清晰、浸润减轻、前房积脓减少。如果用药一段时间后病情无改善甚至加重，需要考虑调整抗真菌药物种类或联合用药方案，或评估手术必要性。整个治疗过程必须严格遵从医嘱，不可自行停药或减量，以防感染复发或转为慢性。

真菌性角膜炎的治疗贵在坚持与规范。患者应严格按照医嘱频次滴用眼药水，注意保持眼部卫生，避免揉眼。治疗期间饮食宜清淡，多摄入富含优质蛋白和维生素A、C的食物，如鱼类、鸡蛋、胡萝卜、西蓝花等，有助于角膜上皮修复。注意休息，避免熬夜和过度用眼。外出时可佩戴防护镜，避免风沙和强光刺激。定期复查至关重要，以便医生及时评估疗效并调整方案。即使感染治愈，也可能遗留角膜云翳或斑翳影响视力，后期可根据情况考虑行光学性角膜移植术以改善视功能。