什么是心脏频发的室性早搏
心脏频发的室性早搏是一种常见的心律失常，指起源于心室的异位起搏点提前发生电激动，导致心脏提前收缩，当24小时内发生次数较多时称为频发，可能为生理性反应，也可能提示存在心脏结构或功能异常。
一、定义与机制
室性早搏，简称室早，是指希氏束分叉以下部位的心肌细胞在正常窦性心律激动到达之前，自发产生一次电活动，导致心室肌提前收缩。心脏正常的电信号传导路径是从窦房结开始，依次激动心房、房室结、希氏束、左右束支，最后到达浦肯野纤维网激动心室。室性早搏则绕过了这个正常路径，直接从心室某处发出指令。当动态心电图监测显示室性早搏数量在24小时内超过一定次数，通常被认为属于频发范畴，但具体的频发标准需由心内科医生根据患者整体情况进行综合评估。这种提前的收缩会使心脏的泵血效率受到轻微影响。
二、常见原因
室性早搏的发生原因多样。生理性原因非常普遍，例如精神紧张、焦虑、过度劳累、睡眠不足、大量饮用咖啡或浓茶、吸烟、饮酒等，都可能诱发偶发或频发的室早，这类早搏在去除诱因后往往能减少或消失。病理性原因则与心脏本身疾病有关，可能与心肌缺血、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等因素有关，通常表现为心悸症状加重，或伴有胸闷、气短、头晕等症状。某些电解质紊乱如低钾血症、低镁血症，以及甲状腺功能亢进等全身性疾病，也可能导致室性早搏增多。
三、典型症状
许多频发室早患者可能没有任何不适感觉，仅在体检时发现。有症状者最常见的感受是心悸，即心脏“咯噔”一下、心跳停顿感或心脏跳到嗓子眼的感觉。部分患者会感到胸闷、心前区不适、乏力或头晕。症状的严重程度与早搏的频次并不完全成正比，有些人偶发即感明显，有些人频发却无觉察。需要警惕的是，如果室早发作非常频繁，尤其是成对、成串出现，或形态多样，可能影响心脏泵血功能，长期可能导致心脏扩大，称为心律失常性心肌病。
四、诊断方法
明确诊断心脏频发室性早搏主要依靠心电图检查。普通静息心电图可以捕捉到检查当时存在的室早，并能初步判断其起源部位和形态。但对于间歇性发作的患者，动态心电图检查至关重要，它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电活动，准确计算室早的总数、评估其在不同时段和状态下的分布情况，并发现有无更严重的心律失常。为了探寻病因，医生可能还会建议进行心脏超声检查以评估心脏结构和功能，抽血检查电解质、甲状腺功能，必要时进行冠脉CTA或运动负荷试验等。
五、治疗与管理
对于心脏频发室性早搏的处理，取决于其病因、症状严重程度以及对心功能的影响。对于无结构性心脏病、症状轻微且早搏负荷不高的患者，通常以生活方式干预和心理疏导为主，如放松心情、避免熬夜、限制咖啡因和酒精摄入、戒烟等。如果症状明显，或早搏负荷高，或伴有基础心脏病，则需要在医生指导下进行药物治疗，常用药物包括酒石酸美托洛尔片、盐酸普罗帕酮片、盐酸胺碘酮片等，这些药物通过不同机制抑制异位起搏点的兴奋性。对于药物效果不佳、症状严重且早搏起源部位明确的特定类型频发室早，可以考虑射频消融术进行根治。
发现心脏频发室性早搏后，无须过度恐慌，但应给予足够重视。首要步骤是前往心内科就诊，由专业医生进行全面评估，区分其性质是良性还是潜在风险较高。即使被判断为良性早搏，也应保持健康的生活方式，规律作息，管理好情绪和压力，定期复查心电图。若医生建议用药，务必遵医嘱规律服用，不可自行增减剂量或停药，并注意观察有无药物不良反应。对于有基础心脏病的患者，积极治疗原发病是控制室早的根本。通过规范的诊断和个体化的管理，大多数频发室性早搏可以得到有效控制，减少其对生活质量和心脏功能的长期影响。
