脑出血昏迷患者不醒怎么办

脑出血昏迷患者不醒可通过保持呼吸道通畅、控制颅内压、营养支持、预防并发症、促醒治疗等方式干预。脑出血昏迷通常由颅内压升高、脑组织损伤、脑水肿、继发感染、代谢紊乱等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

脑出血昏迷时舌根后坠或分泌物堵塞可能导致缺氧。需将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开。缺氧会加重脑损伤，持续低氧状态可导致脑细胞不可逆坏死。家属需配合医护人员定期翻身拍背，避免误吸。

2、控制颅内压

颅内压持续超过20mmHg会压迫脑干生命中枢。临床常用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水剂降低颅内压，严重时需行去骨瓣减压术。治疗期间需监测电解质平衡，快速静脉滴注甘露醇可能诱发急性肾功能损害。患者可能出现头痛加剧、喷射性呕吐等颅高压危象。

3、营养支持

昏迷超过48小时需启动肠内营养，通过鼻胃管或鼻肠管注入营养液。早期可选择短肽型肠内营养混悬液，逐步过渡到整蛋白型。每日热量需达到25-30kcal/kg，蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。营养不足会导致低蛋白血症，增加压疮和肌肉萎缩风险。护理时需每4小时检查胃残余量，防止反流误吸。

4、预防并发症

长期卧床易引发坠积性肺炎、深静脉血栓和压疮。需每2小时翻身一次，使用气垫床分散压力。可皮下注射低分子肝素钙预防血栓，定期进行下肢气压治疗。尿潴留患者需留置导尿管，每日进行会阴消毒。出现发热可能提示泌尿系或呼吸道感染，需及时进行痰培养。

5、促醒治疗

病情稳定后可尝试感官刺激促醒，包括听觉、触觉和味觉刺激。静脉滴注醒脑静注射液改善脑微循环，配合高压氧治疗增加脑组织氧供。部分患者对亲人呼唤有微弱反应，家属可录制熟悉语音循环播放。严重脑干损伤可能持续植物状态，需评估是否安装脑深部电刺激器。

脑出血昏迷患者家属需维持病房环境安静，避免强光刺激。每日进行四肢关节被动活动防止挛缩，按摩腓肠肌预防血栓。记录24小时出入量，观察瞳孔变化和肢体活动。康复期可逐步尝试针灸和经颅磁刺激，营养补充优先选择富含卵磷脂和Ω-3脂肪酸的食物。昏迷超过1个月需评估长期护理方案，定期进行脑电图和诱发电位检查。