膝关节后群肌肉损伤

发布时间:2018-06-0156512次浏览

这几年看了这样一些有膝关节疾病的病人,同样的特征都是长途旅行,过度疲劳,体格比较壮实的人,突然发作膝关节疼痛,膝关节不能伸直,但也不能完全屈曲,膝关节后方疼痛剧烈,关节无明显肿胀。

体格检查的结果经常由于不能完全伸直或屈曲,或患者疑似的内侧或外侧关节间隙的疼痛而误认为半月板损伤,X-ray检查多数只能发现滑膜肿胀,MRI的检查结果在多数医院是令人更加糊涂,因为MRI的高分辨率,半月板、韧带、软骨的退变都会误认为损伤,但MRI会发现后群肌肉的广泛充血水肿。

这些年来观察这样的病人无论接受手术,还是保守治疗都需要一段时间恢复,体格检查的灵敏性在这种疾病中也会打折扣,个人体会应该俯卧位查体,在股二头肌,半腱肌,半膜肌的止点可以触及痛点及紧张的肌腱。麦氏征或半月板研磨试验或steinman试验仔细体会还是可以排除半月板损伤的。

这种疼痛实际上是膝关节后侧肌肉的过度疲劳引起的肌肉痉挛?诊断标准是:

1、膝关节既不能完全伸直也不能完全屈曲(因为膝关节后侧肌肉---腘绳肌的弓弦作用);

2、MRI显示后群肌肉的广泛水肿;

3、体格检查后侧的压痛点和肌肉紧张;

4、化验检查CK(肌酸激酶),CK-MB(肌酸激酶同功酶),甚至LDH(乳酸脱氢酶)的升高。

产生的原因是旅行中尤其是上山,下山时,膝关节保护性的处于轻度屈曲状态,长时间保持这种角度使膝关节后侧肌肉不能放松,如果平时不经常锻炼,肌肉的耐力差,就更容易产生这种疾病了。

治疗上除了休息以外,给予解除肌肉痉挛的药物,如氯唑沙宗、盐酸乙哌立松。抗炎止痛药物,如芬必得、扶他林等,中药上给予活血化瘀的药物—七厘散,云南白药等,尤其是口服汤剂会收到奇效(有两个病例的体会)。

特殊的体会---髌股关节炎和膝关节后群肌肉痉挛的关系,这两种病变互为因果,髌股关节炎可以反应到膝关节后方疼痛,膝关节后群肌肉痉挛可以反应到膝关节前方疼痛。

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