前列腺增生小心合并症用药

在我国，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率逐年上升，据统计，40岁以上的人群慢阻肺的发病率高达9.9%。而目前接受正规医院治疗的患者中都会长期坚持雾化吸入1-2种支气管扩张剂以缓解胸闷、喘憋等症状，这些可吸入的支气管扩张剂大致可分为两类，一类是以沙丁胺醇为代表的β受体激动剂，一类是以噻托溴铵和异丙托溴铵为代表的M受体拮抗剂，即抗胆碱能药。两者常可以协同使用增强药物的疗效。

但值得注意的是，长期使用吸入性抗胆碱药物(IACs，包括短效制剂异丙托溴铵及长效制剂噻托溴铵)在发挥松弛支气管平滑肌作用的同时，可能会影响老年男性的排尿功能，出现排尿不畅、尿流变细等尿路症状，甚至会增加急性尿储留(AUR)的风险。在加拿大，一项针对年龄≥66岁，共计565073例的COPD患者的研究表明，使用IACs治疗的男性较未用药男性发生AUR的风险增加40%以上;而患有良性前列腺增生症(BPH)的男性应用IACs者较未用药者发生AUR的风险增加80%;联合应用短效和长效IACs的男性较单药治疗者的风险也明显增加。研究还表明，对于首次应用IACs的患者，AUR通常发生在用药后30天内(中位时间为14天)，这进一步提示IACs与AUR之间存在因果关系。

那么，面对需要长期使用IACs来改善COPD症状并伴有前列腺增生的患者，如何制定合理的治疗方案，使药物的疗效发挥到最大，不良反应降到最低呢?

对治疗合并COPD的前列腺增生症患者经验丰富，疗效可观。他指出，BPH患者在应用IACs后如果出现排尿困难加重可以选择：①首先将长效制剂换为短效制剂，同时联合其他类型的支气管扩张剂和激素类药物观察能排尿困难能否改善，慢阻肺症状能否有效控制，如仍有排尿困难可暂时停用IACs药物;②坚持服用以非那雄胺为代表的5-α还原酶抑制剂控制前列腺体积，并联合使用1-2种α受体阻滞剂(如马沙尼联合坦洛新或坦索罗辛)松弛尿道平滑肌，改善排尿困难;③此外，可以配合使用中药进行整体调节，中医认为人体诸窍相通，相互影响，COPD和BPH其实是一对难兄难弟，上窍不开，下窍不通，因此古代即有通过宣肺利尿的方法治疗肺闭所致小便不利，多数医家亦称为“提壶揭盖”之法。

因此，对于男性COPD患者应用IACs后如果出现排尿困难，不必过于紧张，可以从上述几个方面同时进行治疗，症状可以较快缓解，但如果已经出现AUR的症状也必须引起重视，必要时应使用辅助排尿工具，暂时缓解膀胱压力，以免造成肾积水，损害肾功能。