什么是继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症是由于慢性肾功能不全、维生素D缺乏或钙吸收障碍等因素导致血钙降低，进而刺激甲状旁腺代偿性增生及分泌过多甲状旁腺激素的疾病。主要表现有骨痛、骨折风险增加、血管钙化等，需通过血钙磷检测、甲状旁腺激素测定及影像学检查确诊。

1、病因机制

慢性肾脏病是最常见诱因，肾功能下降导致磷排泄减少和活性维生素D合成不足，引发低钙血症。长期钙磷代谢紊乱持续刺激甲状旁腺细胞增殖，形成自主性分泌结节。其他原因包括肠道钙吸收不良综合征、严重维生素D缺乏等，均通过负反馈机制促使甲状旁腺激素过度分泌。

2、骨骼病变

甲状旁腺激素升高加速破骨细胞活性，导致纤维囊性骨炎和骨量减少。患者可能出现脊柱压缩性骨折、长骨变形及关节周围骨侵蚀，X线可见骨膜下吸收和棕色瘤。儿童患者可表现为生长迟缓与骨骼畸形，称为肾性佝偻病。

3、血管钙化

持续高磷血症与甲状旁腺激素协同促进血管平滑肌细胞向成骨细胞转化，引发冠状动脉、主动脉等中膜钙化。这种异位钙化会显著增加心血管事件风险，是终末期肾病患者主要死因之一。

4、诊断标准

需结合血生化检查显示低钙血症、高磷血症及甲状旁腺激素水平升高，同时排除原发性甲状旁腺功能亢进。颈部超声或核素扫描可发现增生腺体，骨密度检测显示骨量下降。对于肾病患者，当甲状旁腺激素超过目标值2-3倍即需干预。

5、治疗原则

包括限制磷摄入、使用磷结合剂如碳酸镧咀嚼片，补充活性维生素D类似物如骨化三醇胶丸。药物治疗无效者可考虑甲状旁腺切除术，术后需监测血钙防止反跳性低钙血症。同时需控制血压、纠正贫血等综合管理。

患者应定期监测血钙磷及甲状旁腺激素水平，严格遵循低磷饮食，避免含磷添加剂食品。适当晒太阳促进皮肤合成维生素D，但肾功能不全者需改用活性维生素D制剂。出现骨痛加重或心律失常等症状时需立即就医，防止高钙危象或严重心血管并发症发生。术后患者需长期随访评估治疗效果。