主动脉夹层的病因和病理

主动脉夹层主要由高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、外伤及医源性损伤等因素引起，病理表现为主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔。主动脉夹层可分为Stanford A型累及升主动脉和B型仅累及降主动脉，需紧急干预以防止主动脉破裂或器官缺血。

1、高血压

长期未控制的高血压是主动脉夹层最常见的病因，持续高压血流冲击导致主动脉内膜机械性损伤。患者多伴有头痛、胸背部撕裂样疼痛等症状，血压监测显示收缩压常超过180毫米汞柱。治疗需紧急降压，可静脉使用硝普钠注射液或乌拉地尔注射液，同时联合口服苯磺酸氨氯地平片控制长期血压。严重者需行主动脉覆膜支架植入术或人工血管置换术。

2、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化斑块可破坏主动脉壁结构，增加内膜撕裂风险。患者常合并高胆固醇血症，影像学可见主动脉钙化。急性期需使用盐酸吗啡注射液镇痛，配合阿托伐他汀钙片调节血脂。若假腔持续扩大，需通过胸主动脉腔内修复术防止夹层进展。日常需限制饱和脂肪摄入并加强有氧运动。

3、马凡综合征

这种常染色体显性遗传病因FBN1基因突变导致主动脉中膜弹性纤维缺陷。患者体型瘦高、四肢细长，超声心动图显示主动脉根部扩张。预防性使用普萘洛尔片可减缓主动脉扩张，当主动脉直径超过50毫米时需行Bentall手术置换主动脉根部。建议患者避免剧烈运动并定期进行CT血管造影随访。

4、外伤性损伤

车祸或高处坠落等瞬间减速伤可造成主动脉峡部撕裂，常见于胸骨骨折患者。急诊需使用艾司洛尔注射液控制心率，CT显示造影剂外溢时需行急诊胸主动脉支架植入术。术后需长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片降低血流剪切力，避免提重物等增加胸腔压力行为。

5、医源性因素

心脏导管术或主动脉瓣置换术可能意外损伤主动脉内膜。患者术中突发剧烈胸痛伴血压骤降，需立即终止操作并实施体外膜肺氧合支持。后续治疗根据损伤位置选择主动脉弓置换术或杂交手术，术后使用利伐沙班片预防血栓形成。严格掌握介入治疗适应证可降低此类风险。

主动脉夹层患者需终身控制血压在120/80毫米汞柱以下，每日监测晨起和睡前血压。饮食采用低盐低脂模式，限制钠盐摄入每日不超过5克，增加深海鱼类和坚果摄入。避免突然用力、剧烈咳嗽等增加胸腔压力动作，建议进行散步、太极等低强度运动。每3-6个月复查主动脉CT或MRI评估假腔变化，遗传性疾病患者需进行家族筛查。出现突发性胸背痛持续20分钟不缓解时须立即呼叫急救。