腹主动脉瘤的诊治

腹主动脉瘤可通过超声检查、CT血管造影、开放手术修复、腔内修复术、药物控制等方式诊治。腹主动脉瘤通常由动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、感染、创伤等原因引起。

1、超声检查

超声检查是腹主动脉瘤筛查和初步诊断的首选方法，具有无创、便捷、成本低的优势。通过高频声波可清晰显示主动脉直径、瘤体形态及血流情况，适用于直径超过3厘米的疑似病例。检查时需测量瘤体最大横径及长度，并评估是否存在附壁血栓。对于直径小于4厘米的瘤体，建议每6-12个月复查监测进展。超声检查的局限性在于受肠道气体干扰时可能影响观察效果，此时需结合其他影像学手段。

2、CT血管造影

CT血管造影能三维重建主动脉及其分支血管，精确测量瘤体大小、范围及与肾动脉的关系，是手术规划的关键依据。该检查可检出直径1-2毫米的血管细节，明确是否存在破裂征象如腹膜后血肿。增强扫描时需使用碘对比剂，肾功能不全者应谨慎。对于快速增大的瘤体或直径超过5厘米的高危病例，CT随访间隔需缩短至3-6个月。辐射暴露是其主要缺点，孕妇及儿童需权衡利弊。

3、开放手术修复

传统开放手术适用于解剖结构复杂或年轻患者，通过剖腹切口置换人工血管。手术需阻断主动脉血流，可能造成脊髓缺血导致截瘫风险。术前需评估心肺功能，术中采用脑脊液引流等保护措施。该方法远期通畅率高，但创伤大、恢复期长，住院时间通常7-10天。术后需监测吻合口漏、肠缺血等并发症，并长期控制血压在130/80毫米汞柱以下。

4、腔内修复术

腔内修复术通过股动脉植入覆膜支架隔绝瘤腔，具有微创、恢复快的优势。适合肾动脉下型且瘤颈长度超过1.5厘米的病例，术前需精确测量锚定区角度和直径。术后存在内漏、支架移位等风险，需定期CT随访。该术式禁忌于严重髂动脉迂曲或感染性动脉瘤患者。虽然住院时间可缩短至2-3天，但部分患者可能需二次干预。抗血小板治疗是术后管理重点。

5、药物控制

对于直径小于5厘米的无症状患者，可采用降压药控制收缩压低于140毫米汞柱，推荐使用美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可稳定斑块，延缓瘤体增长。必须严格戒烟，因尼古丁会加速瘤体扩张。每半年需复查影像评估进展，若年增长超过1厘米或出现疼痛需考虑手术。合并慢性阻塞性肺疾病等手术高危患者可长期药物保守治疗。

确诊腹主动脉瘤后应避免剧烈运动和提重物，控制每日盐摄入量低于5克，保持体重指数在18.5-24之间。建议穿戴宽松衣物避免腹部受压，出现突发腰背痛或晕厥应立即急诊。术后患者需终身随访，监测支架形态及瘤腔变化，及时处理内漏等并发症。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者优先选择血管紧张素受体阻滞剂。