蛋白尿患者血压不高为什么还要用降压药

我曾经遇到一个患者7年前在另外一家三甲医院肾内科肾穿刺，病理显示为IgA肾病，当时，血肌酐小于80umol/l，蛋白定量1.0g/24h，医生开了代文，以及其他的中成药，并没有使用激素。但是回到家之后，患者仔细读了代文的药物说明书，觉得是降血压药物，自己并没有高血压，不理解医生为什么开这个药，就一直没有吃。

直到最近发现血肌酐240umol/L，再来看我的门诊，我才发现这个问题，为什么不吃医生开的药呢?如果当时吃了这些降压药物，可能现在就是另外的情况，不至于这么快肾衰竭。

肾脏病的治疗，包括免疫抑制剂和影响血液动力学的药物，前者包括了泼尼松、甲基泼尼松龙、霉酚酸酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，后者包括ACEI和ARB类药物，ACEI简单说就是普利类的药物，比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等，ARB类的药物也可以叫做沙坦类的药物，有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

为了便于理解，我也标注这些药物的商品名，即洛汀新、蒙诺、开博通、雅施达，以及科素亚、代文、安博维、美卡素。这些药物能够降低尿蛋白的排泄，延缓肾衰竭，保护肾脏。在有蛋白尿的肾脏病中，无论是高血压肾损害还是慢性肾小球肾炎，还是糖尿病肾病，这些药物都是基础用药。它们通过影响肾小球的球内压力，减少滤过，减少灌注等机制保护肾脏，减少蛋白。这些机制是独立于血压以外的作用，因此可以这么说，只要吃了不低血压，就应该用。

这些药物使用过程中需要注意血肌酐的变化，血钾的变化，特别注意ACEI+ARB是禁忌的，会出现肌酐快速升高和血钾的升高。