糖尿病肾病如何诊断和防治

糖尿病肾病的诊断主要依据尿微量白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率等检查，防治需综合控制血糖血压、使用肾脏保护药物、调整饮食生活方式等措施。

一、诊断方法

诊断糖尿病肾病需进行一系列临床检查与评估。尿微量白蛋白与肌酐比值是早期筛查的关键指标，能够敏感地发现肾小球滤过膜的轻微损伤。肾小球滤过率估算值可反映肾脏的整体滤过功能，是评估肾病分期的重要依据。肾脏超声检查有助于观察肾脏形态、大小及排除其他结构性病变。眼底检查也常被推荐，因为糖尿病视网膜病变与肾病有较强的关联性。对于诊断不明确或病情复杂的患者，有时需要考虑进行肾穿刺活检以获取病理诊断。

二、预防措施

预防糖尿病肾病的核心在于早期干预。严格控制血糖是基石，需通过规范使用降糖药物如二甲双胍片、胰岛素注射液等，并定期监测糖化血红蛋白。积极管理血压同样重要，通常建议将血压控制在目标范围之内，可遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片。调整饮食结构，采用优质低蛋白饮食，限制钠盐摄入。保持规律适度的体力活动，有助于改善胰岛素抵抗和心血管健康。定期进行尿蛋白和肾功能筛查，是实现早发现、早干预的关键环节。

三、治疗策略

糖尿病肾病的治疗采取综合管理策略。药物治疗方面，在控制血糖血压的基础上，常需使用具有肾脏保护作用的药物，例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂恩格列净片或达格列净片。针对蛋白尿，医生可能会调整降压药方案以加强肾脏保护。对于已出现肾功能不全的患者，需根据肾小球滤过率水平调整所有经肾代谢药物的剂量，避免肾毒性药物。饮食管理需更加严格，由营养师指导制定个性化的低蛋白、低盐、低磷、低钾饮食方案。当疾病进展至终末期肾病时，则需要准备肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。

四、生活方式干预

生活方式干预贯穿糖尿病肾病防治的全过程。饮食上须严格遵循医嘱，计算每日蛋白质摄入总量，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白来源，并均衡摄入维生素和矿物质。戒烟限酒至关重要，吸烟会加速肾血管病变，饮酒可能影响血糖血压稳定。保持健康体重，通过饮食与运动结合避免肥胖加重肾脏负担。学会管理情绪与压力，长期精神紧张可能影响血糖血压控制。保证充足规律的睡眠，避免过度劳累，有助于身体机能恢复和疾病稳定。

五、监测与随访

系统的监测与定期随访是管理糖尿病肾病不可或缺的部分。患者应建立自我监测记录，包括每日血糖、血压值以及体重的变化。按照医生要求定期复查尿微量白蛋白与肌酐比值、血清肌酐、尿素氮、电解质及肾小球滤过率等指标。随访时需与医生详细沟通病情变化、用药反应及生活中遇到的困难。对于使用特殊药物的患者，需监测相关不良反应，如使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂需注意泌尿生殖道感染风险。家属的支持与监督也能在长期管理中起到积极作用，帮助患者坚持治疗计划。

糖尿病肾病的长期管理需要患者、家属与医疗团队的密切配合。除了严格遵守医嘱进行药物和饮食控制外，建立健康的生活习惯至关重要。日常应注意足部护理，预防糖尿病足的发生，穿着宽松柔软的鞋袜，每日检查足部有无破损。根据自身情况选择散步、太极拳等温和运动，避免剧烈运动。学习疾病相关知识，提高对症状的识别能力，如出现浮肿、尿量明显减少、乏力加重等情况应及时就医。保持乐观积极的心态，认识到糖尿病肾病虽需终身管理，但通过科学防治完全可以延缓其进展，维持较好的生活质量。与社区医生或专科护士保持联系，获取持续的健康指导与支持。