血栓闭塞性脉管炎的诊断

血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般并不困难。

1、诊断要点是：

①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好;

②肢体足背或(和)胫后动脉搏动减弱或消失;

③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现;

④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体;

⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。

2、肢体抬高试验(Buerger氏试验)

有助于下肢缺血的诊断。方法是患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。

3.辅助检查

为了协助诊断，确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，除一般检查外，还可行下列检查：

⑴节段性测压及脉波描记：节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压。血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。如病变仅限于下肢，踝/肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的严重程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。病变严重时动脉波形呈一直线。

⑵CT血管成像(CTA)：可清晰显示血管走行、形态及管腔粗细，对狭窄部位做出准确判断，敏感性特异性达90%以上，主干可达100%和98%。可以显示血管腔和血管壁的病变，可见没有动脉硬化斑块。但造影剂用量偏大，肾功不全慎用，血管成像可产生假象，导致狭窄评价过度或不足，远不及数字减影血管造影(DSA)。

⑶磁共振血管成像技术(MRA)：没有动脉硬化斑块影响，敏感性达95%左右，特异性达90%。不足是空间分辨力低，容易高估狭窄程度导致假阳性和走行迂曲的动脉显示不佳及费用高。

⑷动脉造影：可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况，是诊断血管疾病的“金标准”。但动脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及损伤血管等不良后果，不宜常规应用，在做最后确诊及术前评估时都可以通过动脉造影来明确血管病变的具体情况。

典型征象多为肢体动脉节段性狭窄或闭塞，病变部位多局限于肢体远侧段，而近侧段血管则未见异常;从正常到病变血管段之间是突然发生转变的，即病变近、远端的动脉光滑、平整，显示正常形态;可见“树根”状、“蜘蛛”状和“螺旋”状的侧支血管。