孕期增补维生素C对妊娠结局的影响

通常认为，孕期增补维生素C可以降低一些妊娠并发症的风险，如先兆子痫、宫内生长受限和母体贫血等。然而，仍有必要对孕期增补维生素C这一实践进行有效性和安全性的评估，即需要对孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补对妊娠结局的影响(是否有促进作用，或不良反应等)进行适当的评估。

日前，Rumbold等对此进行了荟萃分析，并撰写了系统综述。

该综述包括来自17个国家的29项临床试验、24,300例孕产妇。其中，11项试验为低风险偏差，8项为高风险偏差，另10项风险偏差不明。增补维生素C最常用的剂量是每天口服1,000mg(15项试验)。

1、孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补(主要是维生素E)的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组在如下9项主要的妊娠结局上没有显著差异，具体指标和分析数据如下：

①死产，相对危险度(RR)为1.15，95%可信区间(CI)：0.89-1.42;11项研究、20,038例;I2=0%;证据质量中等。

②新生儿死亡，RR为0.79，95% CI：0.58-1.08;11项研究、19,575例;I2= 0%。

③围产儿死亡，平均RR为1.07，95% CI：0.77 to 1.49;7项研究、17,105例;I2= 35%。

④出生体重，均差(MD)为26.88g，95%CI：18.81- 72.58;13项研究、17,326例;I2= 69%。

⑤宫内生长受限，RR为0.98，95%CI： 0.90 to 1.10;12项研究、20,361例;I2= 15%;证据质量高。

⑥早产，平均RR为0.99，95%CI：0.90-1.10;16项研究、22,250例;I2= 49%;证据质量高。

⑦足月前胎膜早破，平均RR为0.98，95%CI：0.70-1.36;10项研究、16,825例;I2=70%;证据质量低。

⑧足月胎膜早破，平均RR为1.26，95%CI：0.62-2.56;3项研究、2,674例;I2=87%。

⑨ 先兆子痫，平均RR为0.92，95%CI：0.80-1.05;16项研究、21,956例;I2= 49%;证据质量高。

2、孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组比较，在如下3项妊娠过程和结局方面有所差异，具体指标和分析数据如下：

①胎盘早剥的风险有所降低，RR为0.64，95%CI：0.44-0.92;8项研究、15,755例;I2= 0%;证据质量高。

②分娩时的孕龄略有增加，MD为0.31，95%CI：0.01-0.61;9项研究、14,062例;I2= 65%。

③自诉腹痛的发生有所增加，RR为1.66，95%CI：1.16-2.37;1项研究、1877例。

3、分亚组分析

①单独维生素C增补，可以降低足月前胎膜早破(平均RR为0.66， 95%CI：0.48-0.91;5项研究，1,282例;I2=0%)，也降低足月妊娠胎膜早破(平均RR为0.55，95%CI：0.32-0.94;1项研究，170例)。然而，维生素C联合维生素E增补组，足月妊娠胎膜早破的发生率却是增加的(平均RR为1.73， 95%CI：1.34-2.23;2项研究，3,060例;I2=0%)。

②孕期维生素C的增补对各情况不尽相同的孕产妇(应用不同类型的维生素C、开始增补维生素C的时间不同、进入临床试验观察前饮食摄入维生素C的差异以及是否存有潜在妊娠并发症现象等)妊娠结局的影响均无显著差异。

基于上述分析结果，Rumbold等认为：

①现有的资料和数据并不支持孕期增补维生素C或者联合其他营养素的增补能够预防胎儿或新生儿死亡、胎儿生长受限、早产、先兆子痫等不良的妊娠过程和结局。

②孕期增补维生素C或者联合其他营养素的增补对妊娠过程和结局没有明显的益处，也没有明显的损害。

③有必要进一步研究胎膜早破发生的机制和维生素C在降低胎膜早破发生方面所起的作用。