乙肝引起的肝硬化腹水怎么治

乙肝引起的肝硬化腹水可通过抗病毒治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺引流、营养支持和肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由乙肝病毒持续损伤肝脏、门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液回流障碍及肾功能异常等因素引起。

1、抗病毒治疗

乙肝病毒复制是肝硬化进展的关键因素，需长期服用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物抑制病毒活性。治疗期间需定期监测乙肝病毒DNA载量和肝功能指标，避免擅自停药导致病情反复。合并腹水时可能需联合其他治疗手段。

2、利尿剂应用

螺内酯片联合呋塞米片是肝硬化腹水的一线利尿方案，通过拮抗醛固酮和排钠利尿减少体液潴留。用药期间需监测电解质平衡，防止低钾血症或肾功能恶化。严重腹水患者可能需要调整剂量或联合白蛋白输注增强利尿效果。

3、腹腔穿刺引流

对于大量腹水导致呼吸困难或腹胀难忍的患者，可在无菌条件下进行腹腔穿刺放液，单次放液量一般不超过5000毫升。术后需补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺者需评估是否为难治性腹水，考虑其他介入治疗。

4、营养支持

肝硬化患者常合并营养不良，需保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、蛋清等易消化蛋白。限制钠盐摄入至每日2克以下，避免腌制食品。可补充支链氨基酸制剂改善氮平衡，但肝性脑病患者需调整蛋白摄入量。

5、肝移植评估

对于Child-Pugh分级C级或反复出现肝衰竭的终末期患者，肝移植是根治性治疗手段。术前需全面评估乙肝病毒控制情况、心肺功能及并发症，术后需终身服用抗病毒药物和免疫抑制剂。移植后5年生存率可达70%以上。

乙肝肝硬化腹水患者需严格戒酒并避免肝毒性药物，每日监测体重和尿量变化。饮食以低盐高蛋白为主，适量补充维生素B族和维生素K。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医。定期进行腹部超声、肝功能及甲胎蛋白筛查，早期发现肝癌等并发症。建议在消化内科或肝病科专科医师指导下制定个体化治疗方案。