肝硬化腹水怎么治

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应、淋巴回流受阻等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠盐摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。腹水患者常因门静脉高压导致钠水潴留，限制钠盐可减轻血管内静水压。建议选择新鲜蔬菜水果、未加工肉类等低钠食物，避免腌制食品、罐头等高钠食物。长期严格限钠需监测血钠水平，防止低钠血症发生。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米抑制肾小管钠重吸收。利尿剂使用需监测体重、尿量及电解质，过快利尿可能诱发肝性脑病。顽固性腹水患者可考虑托伐普坦片，该药通过拮抗血管加压素V2受体促进自由水排泄。

3、腹腔穿刺引流

对于大量腹水导致呼吸困难的患者，腹腔穿刺放液可快速缓解症状。单次放液量不宜超过5升，大量放液需同步输注人血白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作。穿刺后腹水应送检明确是否合并自发性细菌性腹膜炎。

4、经颈静脉肝内门体分流术

该手术通过在肝静脉与门静脉间建立分流通道降低门静脉压力。适用于反复出现腹水或食管胃底静脉破裂出血的患者。术后可能发生肝性脑病、支架狭窄等并发症，需定期随访超声检查分流道通畅情况。严重肝功能衰竭患者不宜接受该手术。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水患者应考虑肝移植。移植可根本解决门静脉高压和肝功能衰竭问题。术前需评估心肺肾功能及营养状态，术后需终身服用免疫抑制剂。肝源短缺时可采用活体肝部分移植，但需确保供体安全。

肝硬化腹水患者日常需监测体重变化，每日晨起空腹称重并记录。保持适度活动量，卧床时建议抬高下肢促进回流。饮食应保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。出现发热、腹痛或意识改变应及时就医，警惕自发性腹膜炎和肝性脑病发生。严格遵医嘱用药，不可自行调整利尿剂剂量。