聚焦大隐静脉曲张的治疗效果及副作用

治疗效果

治疗目的是清除深浅静脉系统之间的异常连接，闭塞异常的静脉和曲张静脉，证据显示病变的隐静脉主干闭塞后复发率减少。

腔内激光技术安全，长期效果优于传统的高位结扎和剥脱术;随机研究提示激光技术和传统的高位结扎和剥脱术一样有效，但是激光治疗对于病人的生活质量影响较小。另一项 随机对照研究，随访2年结果提示激光技术和传统的高位结扎和剥脱术二者治疗结果复发病人例数和发生率：激光组18 (26%)，传统手术组25 (37%)，无显著的区别。手术后2年超声提示499条肢体大隐静脉主干闭塞率93%，另一项研究提示990条肢体随访3年仅有3.3%的肢体静脉再通。术后疼痛轻，瘀斑少，能更早期的参加工作。

腔内激光闭塞和射频消融均是治疗隐静脉功能不全的有效方法，二者治疗疗效一致，但是有非随机对照的连续病例观察结果显示射频术后疼痛较轻。激光疗法比射频操作快、治疗费用低，激光治疗后血管闭塞率高，治疗后有淤斑和不适，然而这取决于操作技术。两种技术均在不断完善，局部采取液体麻醉，并发症发生率低。

与射频消融比较，腔内激光治疗时短时间内温度骤降，与射频能量比较，在组织电极间发生微波热，动物和人体资料提示激光治疗时产生的静脉周围温度在大多数情况下不会造成静脉周围组织永久性损害，这些发现可以解释此方法激光治疗后神经损伤和皮肤烧伤发生率低。用1064nmNd：YAG激光研究， 麻木发生率为36.5%皮肤烧伤4.8%，当无局麻液时，发射的能量比通常应用时会增加3倍，尽管激光治疗对静脉周围温度低，但在某些区域如坐骨神经处伴行的曲张静脉需要特别注意。腔内激光治疗后主要并发症罕有报道，多家资料显示，深静脉血栓形成发生率不足1%。一组报告延伸到股静脉处的血栓发生率为7.7%，然而当时治疗是在全麻或脊髓麻醉下进行的。术后病人不能马上活动是血栓发生率高的原因。有一报告小隐静脉激光治疗后发生动静脉瘘，一例病人腔内激光治疗加开放性结扎穿静脉和小切口静脉切除术后发生感染性血栓性静脉炎，经抗炎清创后治愈。

短期和中期研究提示，不论所用激光波长，激光能消除90%以上的隐静脉。纠正或改善血液动力学紊乱和CEAP3-6级浅表静脉返流病人的临床症状，效果等同或优于静脉剥脱术，且术后病人生活质量记分更高，病人满意度、总费用等同或优于手术治疗。

随访3年的总治疗成功率，大、小阴静脉剥脱术78%，超声引导下泡沫硬化注射治疗77%，射频消融84%，腔内激光治疗成功率95%。 调整随访结果后超声引导下泡沫硬化注射治疗和射频消融的疗效和传统的剥脱术一样有效，但是腔内激光治疗疗效最好，优于其他微创方法。保守的结论是微创手术至少是和传统的手术一样有效。一个荟萃分析资料，分析总结的治疗资料包括12320支大腿，其中剥脱术占23%，17%的为超声引导下的泡沫治疗，40%的肢体采用激光治疗，20%的用射频治疗。大部分研究随访3月到10年。随访3年的总治疗成功率，大、小阴静脉剥脱术78%，超声引导下泡沫硬化注射治疗77%，射频消融84%，腔内激光治疗成功率95%。 调整随访结果后超声引导下泡沫硬化注射治疗和射频消融的疗效和传统的剥脱术一样有效，但是腔内激光治疗疗效最好，优于其他微创方法。保守的结论是微创手术至少是和传统的手术一样有效。总的结论是腔内激光治疗效果比其他微创方法更有效。

副作用

严重并发症少见。肺栓塞罕见报道，不少学者发现血栓向深静脉内延伸，大隐静脉是0-8%，小隐静脉0-5.7%， 腔内激光热损伤引起的血栓发生在术后3天，服用阿司匹林的病人术后1周不存在;深静脉内血栓小于50%的管径时，用地分钟干俗治疗;大于50%的管腔则按照标准的DVT 治疗;

神经损伤特别是膝关节以下手术，剥脱手术后常见，小隐静脉手术损伤腓肠神经和腓神经，多数是自限性的，数月后症状改善。少数病人觉得很痛苦。局部排空静脉内血液，注入胀麻液有助于减少此并发症。部分病人12-14天后依然不适，需要止痛药。有的感觉如同绳索牵拉感。 宣传激光治疗无疼痛是误导病人，会使病人失望。

常见副作用包括疼痛、皮肤色素沉着、血栓性静脉炎、复发。研究提示手术后发生的副作用和病人的依从性有关，如不按要求穿戴弹力袜等。

治疗后常有短期疼痛和皮下淤血， 皮肤硬结。静脉属支发生血栓性静脉炎， 沿静脉走向发生色素沉着。 静脉离皮肤很接近，易发生皮肤I、II 度热烧伤，皮下注射盐水可以减少此问题的发生。

回顾性研究指出，与连续性回撤光纤法相比，间断性回撤光纤产生更重的术后疼痛和血泡，间断性回撤光纤治疗后，用弹力绷带3天显著降低血泡和疼痛，应用连续回撤光纤法进一步降低并发症，其程度几乎类似于射频疗法。报告提示，术后恢复过程决定于所用的激光波长，然而这种报告是基于零散的短期随访报道。

与单纯的结扎曲张静脉比较，激光术后的疼痛更明显。有报道1例(0.15% ，1/631)非致命性的肺栓塞与激光治疗有关。

结论

与静脉剥脱术相比，腔内激光消融侵袭性小，其结果等同或优于剥脱术，术后病人生活质量提高。腔内激光消融能纠正或明显改善慢性静脉功能不全伴浅表静脉返流病人的异常的血流动力学，且其术后血管再生率低于剥脱术。