手术在小细胞肺癌综合治疗中的作用

手术在小细胞肺癌综合治疗中的作用有限，通常仅适用于极早期患者。小细胞肺癌具有高度侵袭性和早期转移倾向，多数患者确诊时已失去手术机会，主要依赖化疗和放疗。手术干预需严格评估肿瘤分期、患者体能状态及多学科团队意见。

手术在小细胞肺癌中的应用主要集中在肿瘤直径小于3厘米且无淋巴结转移的T1-2N0期患者。这类患者约占小细胞肺癌病例的5%，术后需辅助化疗以降低复发风险。手术方式包括肺叶切除术、袖状切除术等，需保证切缘阴性。术前需通过支气管镜、纵隔镜或PET-CT排除隐匿性转移。对于合并上腔静脉综合征或脑转移的患者，手术通常不作为首选方案。

非手术适应症患者占小细胞肺癌的95%，广泛期患者采用依托泊苷联合铂类化疗为基础方案，局限期患者需同步放化疗。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂可作为二线选择。预防性脑照射能降低脑转移发生率。肿瘤对放化疗敏感但易产生耐药性，中位生存期局限期为15-20个月，广泛期仅8-13个月。多学科诊疗模式可优化个体化治疗方案。

术后患者需定期进行胸部CT和脑部MRI随访，每3个月复查1次持续2年。戒烟和呼吸功能锻炼有助于改善预后。营养支持应保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入。出现咯血、持续胸痛或体重骤降需及时返院复查。参加临床试验可能为复发患者提供新治疗机会。