纵隔炎、纵隔疝及纵隔气肿的诊断

纵隔炎、纵隔疝及纵隔气肿的诊断需结合临床表现、影像学检查及病史综合分析。纵隔炎多由感染或术后并发症引起，纵隔疝常与先天性缺陷或创伤相关，纵隔气肿则可能因肺泡破裂或医源性操作导致。确诊需通过胸部X线、CT扫描等影像学手段，必要时进行支气管镜或纵隔镜检查。

1. 纵隔炎诊断

纵隔炎诊断主要依据发热、胸痛、呼吸困难等症状，结合白细胞计数升高和炎症指标异常。胸部CT可显示纵隔内软组织肿胀、积液或气体影。细菌培养或PCR检测有助于明确病原体。对于术后患者，需警惕吻合口瘘导致的继发感染。治疗需静脉使用抗生素如头孢曲松钠注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液，严重者需手术引流。

2. 纵隔疝诊断

纵隔疝诊断依赖胸部CT或MRI，可见胸腔脏器通过缺损处疝入纵隔。先天性膈疝多见于婴幼儿，表现为呼吸窘迫；成人多因创伤或手术导致。钡餐造影可辅助诊断食管裂孔疝。无症状小疝可观察，症状明显者需手术修补，常用腹腔镜或开胸手术。需与肺大疱、纵隔肿瘤鉴别。

3. 纵隔气肿诊断

纵隔气肿诊断基于突发胸骨后疼痛、皮下捻发音等表现，胸部X线可见纵隔旁透亮带。CT能更早发现微量气体。自发性纵隔气肿多见于哮喘急性发作或剧烈咳嗽，医源性气肿常由气管插管或胸腔穿刺导致。多数病例可吸氧观察，严重者需纵隔引流。需排除气胸、心包积气等疾病。

4. 影像学检查

胸部X线是初筛手段，可发现纵隔增宽、气液平等间接征象。增强CT能清晰显示纵隔结构异常、气体分布及血管关系。MRI对软组织分辨率高，适用于评估血管畸形或肿瘤性病变。超声引导穿刺可用于积液采样。PET-CT有助于鉴别恶性肿瘤导致的纵隔病变。

5. 鉴别诊断

需与主动脉夹层、心包炎、肺炎等疾病鉴别。主动脉夹层多有撕裂样胸痛伴血压不对称；心包炎心电图可见广泛ST段抬高；肺炎常有咳嗽咳痰等呼吸道症状。对于不明原因纵隔病变，应排查结核、真菌感染等特殊病原体。肿瘤标志物检测和病理活检对肿瘤性病变确诊至关重要。

确诊纵隔疾病后应严格遵医嘱治疗，急性期需卧床休息并监测生命体征。恢复期避免剧烈运动及增加胸腔压力动作。饮食宜清淡易消化，保证充足营养摄入。定期复查影像学评估疗效，术后患者需关注伤口愈合情况。出现呼吸困难加重或高热不退时需急诊就医。