小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝区别

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝是两种不同类型的脑疝，主要区别在于发生部位、临床表现及危险程度。小脑幕切迹疝多由幕上占位性病变引起，表现为意识障碍和瞳孔变化；枕骨大孔疝常因后颅窝病变导致，以呼吸骤停和生命体征紊乱为特征。

小脑幕切迹疝是因颅内压增高使脑组织通过小脑幕切迹向下移位所致。典型症状包括患侧瞳孔散大、对光反射消失，伴随进行性意识障碍如嗜睡至昏迷。早期可能出现库欣反应，即血压升高、心率减慢。常见病因有大脑半球肿瘤、脑出血或大面积脑梗死。影像学可见中线结构偏移、环池受压。需紧急降低颅内压，常用甘露醇注射液或呋塞米注射液脱水，必要时行去骨瓣减压术。

枕骨大孔疝是后颅窝压力增高迫使小脑扁桃体疝入枕骨大孔。起病凶险，可突发呼吸骤停、双侧瞳孔固定散大，常伴颈项强直和角弓反张。多由小脑出血、第四脑室肿瘤或脑干病变引发。CT显示枕大池消失、脑干受压变形。抢救需立即气管插管维持呼吸，联合使用甘露醇注射液与地塞米松磷酸钠注射液，部分患者需行脑室穿刺引流术。该类型疝死亡率显著高于小脑幕切迹疝。

对于疑似脑疝患者，应绝对卧床并保持头高脚低位，避免剧烈咳嗽或排便用力。监测意识瞳孔变化，限制液体入量在1500-2000毫升/日。可食用低盐高蛋白流质饮食如蒸蛋羹、藕粉等，减少钠水潴留。家属需密切观察患者呼吸节律，发现异常立即呼叫急救。康复期建议进行高压氧治疗促进神经功能恢复，但须在医生评估后实施。所有脑疝患者均需定期复查头颅CT，警惕迟发性脑积水发生。