膀胱造瘘手术是什么

膀胱造瘘手术是一种通过在腹壁建立通道将尿液直接引流出体外的外科手术，主要用于解决因尿道梗阻、神经源性膀胱、严重尿失禁或晚期盆腔肿瘤导致的排尿困难。

一、手术方式

膀胱造瘘手术主要分为耻骨上膀胱造瘘和经尿道膀胱造瘘两种类型。耻骨上膀胱造瘘通过在耻骨上方腹部切开小口，将造瘘管置入膀胱实现尿液引流，适用于长期尿潴留患者。经尿道膀胱造瘘通过尿道置入造瘘管，多用于短期排尿障碍处理。手术过程需在麻醉下进行，医生会借助超声定位确保管路准确放置。术后造瘘口需定期消毒更换敷料，保持局部皮肤干燥清洁。

二、适用人群

该手术适用于前列腺增生导致尿道严重梗阻的老年男性、脊髓损伤引起的神经源性膀胱功能障碍患者、晚期宫颈癌或直肠癌侵犯泌尿系统的病例，以及先天性尿道闭锁的婴幼儿。对于长期卧床且出现反复尿路感染的卒中患者，膀胱造瘘能有效改善生活质量。部分尿道创伤后狭窄无法通过常规手术修复者也可考虑此方案。

三、术前准备

术前需进行泌尿系统超声评估膀胱残余尿量，通过尿动力学检查明确排尿功能障碍类型。凝血功能检测和心电图筛查可排除手术禁忌。糖尿病患者需稳定血糖水平，服用抗凝药物者应提前停药。术前8小时需禁食禁水，手术区域进行备皮消毒。医生会详细说明造瘘管日常护理要点，指导患者进行适应性训练。

四、术后护理

术后需每日用生理盐水清洗造瘘管周围皮肤，观察有无红肿渗液。造瘘管应定期更换防止堵塞，通常硅胶材质管路可留置4-6周。引流袋需保持低于膀胱水平避免尿液反流，注意记录每日尿量变化。出现造瘘管周围皮肤湿疹时可涂抹氧化锌软膏保护，若发现尿液浑浊伴有发热需警惕尿路感染。患者应每日饮水2000毫升以上稀释尿液。

五、潜在风险

手术可能引起造瘘管堵塞导致尿液引流不畅，表现为膀胱区胀痛和尿量减少。造瘘口周围皮肤可能出现皮炎或肉芽组织增生。长期留置造瘘管可能增加尿路感染风险，严重时引发肾盂肾炎。少数患者会出现膀胱结石形成或造瘘管移位。术后早期可能发生出血或尿漏现象，高龄患者存在深静脉血栓形成风险。

膀胱造瘘术后需保持造瘘管通畅，定期到医院更换管路和引流袋。注意观察尿液颜色和量，出现血尿或发热应及时就医。日常活动中避免造瘘管牵拉扭曲，洗澡时可用防水敷料保护造瘘口。饮食方面应限制富含草酸的食物预防结石，适当增加维生素C摄入增强抵抗力。养成定时排尿习惯训练膀胱功能，根据医生建议进行盆底肌锻炼促进康复。