颅内血肿的鉴别诊断是怎样的
颅内血肿的鉴别诊断需结合病史、影像学检查及临床表现，主要需区分硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及蛛网膜下腔出血等类型。
1、硬膜外血肿
硬膜外血肿多由头部直接外伤导致脑膜中动脉破裂引起，常见于颞部撞击伤后。典型表现为伤后短暂意识清醒的中间清醒期，随后出现进行性意识障碍。CT检查可见颅骨内板下双凸形高密度影，边界清晰。治疗需紧急手术清除血肿，常用术式包括开颅血肿清除术或钻孔引流术，术后可配合甘露醇注射液降低颅内压。
2、硬膜下血肿
硬膜下血肿分为急性和慢性，急性型多因桥静脉撕裂所致，常见于老年人跌倒伤。临床表现为持续加重的头痛、呕吐及意识障碍，CT显示新月形高密度影。慢性硬膜下血肿可能仅表现为轻微认知障碍，需行钻孔引流治疗。可辅助使用氨甲环酸注射液控制出血，呋塞米注射液减轻脑水肿。
3、脑内血肿
脑内血肿常见于高血压性脑出血或血管畸形破裂，好发于基底节区。突发偏瘫、失语是典型症状，CT可见脑实质内团块状高密度灶。治疗需根据血肿量选择保守或手术，保守治疗可使用甘露醇注射液联合甘油果糖氯化钠注射液脱水降压。手术方式包括开颅血肿清除术或立体定向穿刺引流术。
4、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂导致，突发剧烈头痛伴颈强直是特征性表现。CT显示脑沟、脑池内高密度影，腰穿可见血性脑脊液。需紧急行脑血管造影明确病因，治疗包括动脉瘤夹闭术或介入栓塞术，术后可使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。
5、其他类型血肿
包括脑室内血肿、多发性血肿等特殊类型，可能合并脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤。需通过MRI进一步鉴别，治疗需个体化制定方案。对于凝血功能障碍导致的血肿，需同时使用维生素K1注射液纠正凝血异常。
颅内血肿患者急性期应绝对卧床，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压骤升。恢复期需进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和认知训练。饮食宜选择低盐、低脂、高蛋白的流质或半流质食物，保持每日饮水量1500-2000毫升。定期复查头部CT监测血肿吸收情况，严格遵医嘱调整脱水药物用量，出现头痛加重或意识改变需立即就医。
