摘要：患者男，36岁，4天前因受凉后出现发热，体温最高达38.3℃，伴有咽部疼痛，患者自认为是普通感冒，曾自行到药店购买“退热、抗感冒”等药物治疗，服药后体温恢复至正常，未就医。3小时前患者症状加重，为进一步诊治，遂来我院就诊。

【基本信息】男，36岁

【疾病类型】病毒性脑炎、右侧蛛网膜囊肿

【就诊医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】阿昔洛韦、炎琥宁、甘露醇、胞二磷胆碱、维生素B6、叶酸等药物联合治疗+冰毯物理降温

【治疗周期】住院治疗2周，随访1个月

【治疗效果】患者症状全部缓解，痊愈出院

一、初次面诊

患者到院时已经开始神志不清，整个人的精神面貌很差，查体也不是很配合，根据患者家属描述，患者大概4天前受凉后就开始出现不舒服，刚开始只是发烧，体温最高的时候有38.3℃，自觉嗓子稍微有些疼痛，但没有头痛、性格改变、行为异常，意识障碍、肢体活动不便这些症状，患者以为是普通的感冒发烧，自行到药店购买了退烧抗感冒药，服用后症状得到缓解，就一直未就医，这次发病大概是3小时前，患者又再次出现发热，体温最高达到38.0℃，嗓子还是隐隐作痛，除了这些还开始出现头痛、恶心、肢体抽搐，整个人有点精神萎靡，说话有点答非所问，逻辑混乱，服用退烧药也没用，家属察觉不对，赶紧开车把患者送来了医院急诊，急诊查体时由于患者意识不清，记忆能力、计算能力、定向能力等需要协助检查的实验患者都不能配合，但是全身深浅感觉都存在，畏怯对称，双侧霍夫曼征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射存在，双侧膝腱反射、踝反射存在，查多克征、巴宾斯基征都是阴性，颈部有抵抗，布氏征、克氏征阴性，为了明确病因，进一步诊疗收住院。

二、治疗经过

考虑患者病情比较危急，入院后我们马上为其完善了血常规、凝血六项、肝功、肾功、血气分析、心电图、颅脑CT、颅脑核磁、脑脊液等一系列检查，确定该患者为病毒性脑炎伴右侧蛛网膜囊肿，同时也排除了疱疹病毒性脑炎、脑梗的可能。确定好患者发病原因后，我们马上采取了对症治疗的药物方案，给予患者阿昔洛韦、炎琥宁、甘露醇、胞二磷胆碱进行抗病毒、脱水降颅压、改善脑代谢、维持水电平衡，同时为其补充维生素B6、叶酸治疗高同型半胱氨酸血症，给予冰毯进行物理降温，患者症状得到有效控制。

三、治疗效果

患者住院治疗2周后，患者发热、头痛、恶心，肢体抽搐、颈部抵抗等症状全部消失，复查患者血常规、肝功、肾功、脑脊液、凝血六项等，患者各指标都在正常范围，颅脑CT显示患者蛛网膜水肿已消失，患者自觉精神也好很多，说话也很清晰，给其拿了些药抗病毒要回家巩固治疗让他回家了。之后定期随访1个月，患者症状无复发，已痊愈。

四、注意事项

为了防止患者复发病毒性脑炎或者诱发新的脑炎，出院时我们也嘱咐了患者一些日常生活需要注意地方：首先，要及时调整饮食结构，增加营养物质的摄入，包括肉类、鸡蛋、牛奶，提高自身抵抗力；第二，避免熬夜，注意个人卫生，降低再次感染病毒风险；出院巩固治疗期间，要求严格遵循医嘱定时定量坚持服药，不能自己调整药物剂量和方法，更不能中断服药，以免治疗不彻底遗留后遗症；要清淡饮食，避免食用烧烤，火锅之类的辛辣刺激性食物。

五、个人感悟

病毒性脑炎是临床比较常见的无菌性脑膜炎，其症状会因为病情轻重程度不同而有所差异，有些患者很幸运虽然发病，但症状比较轻有可能会慢慢自然痊愈，但还是会有很多因为救治不及时而导致脑部出现严重并发症，所以在这还是建议不要像该患者一样自己做自己的医生，拿生命来赌博，虽然这次幸运的挽救回来，但谁都不知道下次是否还能如此幸运。