根管充填以后咬合酸痛是怎么回事
根管充填后咬合酸痛可能由暂时性组织反应、充填材料刺激、咬合高点、根尖周组织炎症、牙根折裂等原因引起，可通过调颌、药物治疗、根管再治疗、根尖手术、拔牙等方式处理。
一、暂时性组织反应
根管治疗是一种侵入性操作，在清理和预备根管过程中，器械和药物可能对根尖孔外的牙周膜等组织造成轻微的物理或化学刺激，引发局部炎症反应。这种反应在治疗后短期内较为常见，通常表现为轻微的咬合不适或酸痛感，尤其在用患牙咀嚼时感觉明显。这种情况多属于正常术后反应，无须特殊药物治疗，建议避免使用患侧咀嚼硬物，保持口腔清洁，观察1-2周，不适感多会自行逐渐减轻并消失。
二、充填材料刺激
根管充填时使用的材料，如牙胶尖和根管封闭剂，若在操作中少量超出根尖孔，会对根尖周组织形成异物刺激。这种刺激可能引发机体的免疫反应，导致局部组织出现慢性炎症，从而产生持续的咬合酸痛感，有时可能伴有轻微的肿胀或不适。处理方式需根据超填材料的量和患者的症状决定。对于少量超填且症状轻微者，可先进行观察，配合抗炎治疗。若症状持续或加重，则可能需要进行根管再治疗，取出超填材料。
三、咬合高点
根管治疗完成后，通常需要对牙齿进行永久性修复，如安装牙冠。在牙冠制作或粘接过程中，如果修复体的咬合面过高，形成咬合高点，会导致患牙在咀嚼时承受过大的、早于其他牙齿的咬合力。这种异常的受力会通过牙根传导至牙周膜，引起韧带充血、水肿，产生明显的咬合酸痛，严重时可能导致牙周创伤或修复体损坏。解决方法是返回诊所进行调颌，由医生使用咬合纸检查并精确磨除过高的咬合点，使咬合力分布均匀。
四、根尖周组织炎症
该情况可能与根管系统清理不彻底、存在遗漏根管、根管内细菌生物膜未被完全清除等因素有关，通常表现为患牙咬合痛、叩痛、牙龈可能出现瘘管或肿胀等症状。残留的感染源会导致根尖周组织持续存在炎症，甚至发展为根尖周炎、根尖周脓肿或根尖周囊肿。治疗措施主要是根管再治疗，即重新打开牙冠，彻底清理并消毒根管系统，再次进行严密的根管充填。对于伴有根尖囊肿的病例，可能需要配合进行根尖外科手术。
五、牙根折裂
牙根折裂是根管治疗后较为严重但相对少见的并发症。患牙本身可能存在隐裂，或由于根管预备过度导致牙根壁薄弱，在术后承受咀嚼力时发生折裂。折裂线可能位于牙根的不同位置，深达牙槽骨内，导致细菌侵入，引发牙周组织急慢性炎症，典型症状包括定位明确的咬合剧痛、牙龈反复肿胀、牙周探诊深度异常增加，甚至牙齿出现松动。对于牙根纵裂，通常无法保留患牙，需要拔除。对于某些部位的牙根横折，可尝试通过牙周手术、固定或截根术等方式处理，但预后不确定。
根管充填后出现咬合酸痛，首先应避免使用患牙咀嚼坚硬食物，注意口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁。如果酸痛感在术后一两周内逐渐缓解，通常问题不大。若疼痛持续超过两周、逐渐加剧、出现自发痛或牙龈肿包，则必须及时复诊。医生会通过临床检查、拍摄X线片等手段明确原因，并根据具体情况进行针对性处理，如调磨咬合、进行根管再治疗等。切勿自行服用止痛药掩盖症状而延误治疗，规律的复查和良好的口腔维护习惯对于延长根管治疗牙齿的使用寿命至关重要。
