老年肝性脑病的病因是什么
老年肝性脑病的病因主要有肝硬化、门体分流、感染、电解质紊乱和消化道出血。
一、肝硬化
肝硬化是导致老年肝性脑病最常见的原因。肝脏因长期受到损伤，其正常结构被破坏，形成弥漫性纤维化和假小叶，导致肝功能严重减退。肝脏是体内氨等毒性物质代谢的主要场所，肝硬化时肝脏解毒能力下降，使得血氨等神经毒素水平升高，进而影响大脑功能，诱发肝性脑病。治疗上需积极处理原发肝病，延缓肝硬化进程，并遵医嘱使用降低血氨的药物，如乳果糖口服溶液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒等。
二、门体分流
门体分流，无论是自发性还是手术建立的，都是老年肝性脑病的重要病因。当门静脉与体循环之间形成异常通道，来自肠道的血液未经肝脏解毒直接进入体循环，导致血氨等神经毒素绕过肝脏直接作用于中枢神经系统。这种分流使得毒性物质清除减少，即使肝功能尚可，也可能引发脑病。治疗重点在于减少肠道氨的产生和吸收，可遵医嘱使用利福昔明片等药物，并可能需要通过介入手段调整分流。
三、感染
感染是诱发老年肝性脑病的常见诱因。老年人免疫力相对低下，发生呼吸道、泌尿道或自发性细菌性腹膜炎等感染时，机体处于应激和高分解代谢状态。感染会增加组织蛋白分解，导致内源性氨生成增多；同时，发热、脱水等因素可加重肝脏负担和血氨水平，从而诱发或加重肝性脑病。治疗需在医生指导下积极控制感染，使用合适的抗生素，并同步进行降氨等对症支持治疗。
四、电解质紊乱
电解质紊乱，特别是低钾血症和低钠血症，容易诱发老年肝性脑病。低钾血症可导致代谢性碱中毒，使血液中游离氨增多，更容易透过血脑屏障。低钠血症则可能引起脑细胞水肿，影响脑功能。老年肝病患者常因利尿剂使用不当、摄入不足或呕吐腹泻等原因出现电解质紊乱。治疗需在医生指导下纠正电解质失衡，调整利尿剂方案，并监测血电解质水平。
五、消化道出血
消化道出血是老年肝性脑病的急性和严重诱因。肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见。血液在肠道内被细菌分解，产生大量氨，使血氨浓度急剧升高，迅速诱发肝性脑病。同时，出血导致的低血容量休克会进一步损害肝脏和肾脏功能。治疗必须紧急止血，清除肠道积血，并快速采取降氨措施，如遵医嘱使用拉克替醇散等，同时积极补充血容量。
老年肝性脑病的预防重于治疗。家属需协助老人建立规律的生活作息，保证充足休息，避免劳累和感染。饮食上应严格控制蛋白质摄入量，选择优质蛋白如蛋清、牛奶，并分次少量摄入，可咨询临床营养师制定个性化食谱。严格限制饮酒，避免使用损害肝脏的药物。保持大便通畅，必要时遵医嘱使用通便药物。定期监测肝功能、血氨及电解质指标，一旦出现性格改变、行为异常、嗜睡或计算力下降等早期迹象，须立即陪同就医。在医生指导下进行规范治疗和长期管理，是延缓疾病进展、提高生活质量的关键。
