什么是窦性心律不完全性右束支传导阻滞

窦性心律不完全性右束支传导阻滞是一种常见的心电图表现，指心脏电信号在右束支传导过程中出现轻度延迟，但整体心律仍由窦房结主导。这种情况可能由生理性变异、心肌炎、冠心病、肺栓塞或先天性心脏病等因素引起，通常无明显症状，少数可能伴随轻微心悸或胸闷。

1、生理性变异

部分健康人群可能存在右束支传导纤维的解剖学变异，导致电信号传导轻微延迟。这种情况多见于青少年或体型瘦长者，心电图显示QRS波群时限轻度增宽但不超过120毫秒，V1导联呈rSR'型。无须特殊治疗，建议定期复查心电图观察变化，避免过度焦虑。

2、心肌炎后遗症

病毒性心肌炎恢复期可能遗留右束支局部纤维化，影响电传导功能。患者多有发热或呼吸道感染病史，可能伴随肌钙蛋白轻度升高。急性期需遵医嘱使用磷酸肌酸钠注射液、辅酶Q10胶囊等营养心肌药物，恢复期可配合稳心颗粒改善传导。

3、冠心病缺血改变

右冠状动脉供血不足可能导致右束支远端浦肯野纤维缺血性损伤。中老年患者多见，可能合并心绞痛症状，运动负荷试验可诱发ST段改变。需控制血压血脂，遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血，必要时行冠脉造影评估。

4、肺栓塞继发改变

急性肺动脉高压可导致右心室扩张牵拉右束支，出现一过性传导阻滞。多突发呼吸困难伴D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见栓塞征象。需紧急使用低分子肝素钙注射液抗凝，后期可换用利伐沙班片维持治疗，同时处理原发病因。

5、先天性心脏结构异常

房间隔缺损或Ebstein畸形等疾病常合并右束支传导异常。儿童期即可出现特征性心电图改变，心脏超声能明确诊断。小型房缺可观察随访，中大型缺损需择期行介入封堵术，术后传导阻滞可能逐步改善。

发现不完全性右束支传导阻滞时，建议完善24小时动态心电图和心脏超声检查排除器质性疾病。日常生活中应避免剧烈运动诱发心律失常，限制钠盐摄入减轻心脏负荷，戒烟限酒改善心肌代谢。若出现持续心悸或晕厥需立即就诊，由心内科医生评估是否需安装心脏起搏器。