如何理解器质性心脏病

器质性心脏病是指心脏结构发生明确、可检测的器质性改变的一类心脏疾病，主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、高血压性心脏病等类型。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌缺血、缺氧的心脏病。其核心是心肌供血不足，典型症状为胸痛、胸闷，常在体力活动或情绪激动时诱发。诊断常依赖心电图、冠状动脉造影等检查。治疗方式多样，生活干预包括低脂饮食和戒烟限酒；药物治疗可使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等；严重时可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

2、心脏瓣膜病：

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能出现异常，导致瓣膜无法正常开闭，影响血液单向流动。这可能由风湿热、退行性变、感染或先天性畸形引起。患者可能出现心悸、呼吸困难、乏力、水肿等症状。医生通过心脏听诊、超声心动图等检查进行诊断。治疗取决于瓣膜病变的严重程度，轻度者可定期观察，中重度者可能需要使用利尿剂如呋塞米片、地高辛片等药物控制症状，或考虑进行瓣膜修复术、瓣膜置换术等手术治疗。

3、心肌病：

心肌病是一组以心肌结构和功能异常为主的心脏肌肉疾病，并非由冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病等常见原因引起。主要类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。病因可能与遗传、病毒感染、自身免疫等因素有关。常见症状有活动后气短、疲劳、胸痛、心律失常甚至晕厥。诊断依据病史、体格检查、心电图和心脏磁共振等。治疗目标是控制症状、延缓疾病进展，措施包括限制体力活动、使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，以及针对心力衰竭的利尿剂，部分患者可能需要植入心脏起搏器或进行心脏移植。

4、先天性心脏病：

先天性心脏病指出生时即存在的心脏结构异常，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致。种类繁多，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。症状因缺损类型和严重程度而异，轻者可无症状，重者在婴儿期即出现喂养困难、发育迟缓、呼吸急促、紫绀等。诊断主要依靠超声心动图。部分简单缺损可能自行闭合，无需治疗；无法自愈者可根据情况选择介入封堵治疗或外科手术矫治，以恢复正常心脏结构和血流动力学。

5、高血压性心脏病：

高血压性心脏病是长期血压控制不佳，导致心脏负荷过重，进而引发左心室肥厚、心脏扩大，最终可能发展为心力衰竭的一种心脏病。它是高血压常见的靶器官损害之一。早期可能无明显症状，随病情进展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心悸等。诊断需结合高血压病史、心电图显示左室高电压或肥厚、心脏超声检查等。治疗关键在于长期、有效控制血压，包括低盐饮食、规律运动、遵医嘱使用降压药物如硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等，若已发生心力衰竭，则需按心衰规范进行治疗和管理。

理解器质性心脏病的核心在于认识到其心脏结构发生了实质性的、通常不可逆的改变，这与功能性心脏问题有本质区别。这类疾病的治疗与管理是一个长期过程，需要在心血管专科医生指导下进行。除了规范的药物或手术治疗，生活方式的调整至关重要，包括保持低盐、低脂、均衡的饮食，根据心功能状况进行适度的有氧运动如散步，避免过度劳累和情绪剧烈波动，严格戒烟限酒，并定期监测血压、心率等指标，按时复诊，以稳定病情，提高生活质量，预防严重并发症的发生。