心脏搭桥有哪些适应证

心脏搭桥手术的适应证主要有冠状动脉严重狭窄、多支血管病变、左主干病变、心肌梗死后并发症、药物治疗无效的心绞痛等。

1、冠状动脉严重狭窄

当冠状动脉狭窄程度超过70%时，心肌供血显著不足，可能引发心绞痛或心肌梗死。心脏搭桥手术通过移植血管绕过狭窄部位，恢复血流。这类患者通常伴有活动后胸痛、气促等症状，冠状动脉造影可明确诊断。

2、多支血管病变

若冠状动脉存在两支以上主要分支的严重狭窄，单纯支架置入可能无法完全解决缺血问题。搭桥手术能同时处理多处病变，尤其适合合并糖尿病的弥漫性血管病变患者。术前需评估心功能和血管条件。

3、左主干病变

左冠状动脉主干负责左心大部分供血，其狭窄超过50%即属高危，易导致猝死。搭桥手术是首选治疗，优于药物或支架治疗。这类患者可能出现静息性心绞痛，心电图显示广泛导联ST段改变。

4、心肌梗死后并发症

心肌梗死合并室壁瘤、乳头肌功能不全或室间隔穿孔时，需在搭桥同期进行结构修复。手术时机取决于病情稳定性，通常在心梗后3-7天进行。患者可能表现为心力衰竭、心律失常等。

5、药物难治性心绞痛

规范使用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物仍无法控制的心绞痛，提示存在顽固性缺血。搭桥手术能显著改善症状和生活质量。这类患者需排除非心脏性胸痛，运动负荷试验可见明确缺血证据。

心脏搭桥术后需长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片，定期监测凝血功能。饮食应低盐低脂，控制每日钠摄入量不超过2000毫克，增加全谷物和深海鱼类摄入。术后3个月内避免提重物或剧烈运动，从步行开始循序渐进恢复有氧训练。每3-6个月复查心脏超声和运动试验，出现胸痛、下肢水肿等症状应及时就诊。保持体重指数在18.5-24之间，戒烟并控制血压血糖。