胆囊切除术后伤口疼痛的原理是什么

胆囊切除术后伤口疼痛主要与手术创伤、炎症反应及神经刺激有关。术后疼痛可能由组织损伤、气腹压力、引流管刺激等因素引起，通常表现为局部钝痛、牵拉痛或放射痛。

胆囊切除术作为腹腔镜或开腹手术，必然造成腹壁及内脏组织的机械性损伤。手术过程中分离胆囊床时可能牵拉肝包膜，导致牵涉性疼痛。二氧化碳气腹造成的腹膜扩张会刺激膈神经，引发肩部放射痛。术后留置的引流管可能摩擦周围组织，产生持续性钝痛。创伤激活局部炎症介质如前列腺素、缓激肽等，通过刺激神经末梢加重痛觉敏感。部分患者因个体差异或既往慢性疼痛史，可能出现中枢敏化现象，使疼痛阈值降低。

少数情况下，术后疼痛可能与并发症相关。胆汁渗漏可刺激腹膜引发剧烈腹痛，需结合发热、黄疸等症状综合判断。切口感染表现为红肿热痛伴分泌物，常见于术后3-5天。极少数患者因胆总管残留结石或损伤，出现胆绞痛样发作。这些情况需通过超声、血常规等检查鉴别。

术后建议采取斜坡卧位减轻腹壁张力，48小时内可冰敷切口降低炎症反应。早期下床活动需避免突然体位改变，行走时用手轻压伤口减少震动痛。饮食从清流质逐步过渡至低脂软食，避免高脂食物刺激胆汁分泌。疼痛持续加重或伴发热、呕吐等症状时须及时复诊。常规疼痛管理多采用阶梯镇痛方案，但具体药物选择需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。