腰椎结核怎么治疗

腰椎结核需采取抗结核药物治疗联合手术治疗的综合方案。主要治疗方式有规范抗结核治疗、病灶清除术、脊柱稳定性重建、支具固定及营养支持。

1、规范抗结核治疗

采用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等一线抗结核药物联合治疗，疗程需持续9-12个月。治疗期间需定期监测肝功能，若出现耐药情况需调整为二线药物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等。药物需在医生指导下全程规律服用，不可擅自停药。

2、病灶清除术

对于椎体破坏严重伴脓肿形成的患者，需行病灶清除术切除坏死骨组织及结核肉芽肿。手术可经前路或后路入路，术中需彻底清除脓液和死骨，术后留置引流管。该手术能有效减轻神经压迫并降低复发概率。

3、脊柱稳定性重建

当椎体破坏导致脊柱畸形或神经损伤时，需采用钛网植骨融合术或椎弓根螺钉内固定术重建稳定性。植骨材料可选用自体髂骨或同种异体骨，术后需佩戴支具3-6个月直至骨性融合。

4、支具固定

急性期需绝对卧床，症状缓解后佩戴定制胸腰骶支具4-6个月。支具可限制脊柱活动度，防止病理性骨折和畸形加重。需每日佩戴20小时以上，仅在清洁皮肤时短暂解除。

5、营养支持

每日需保证优质蛋白摄入量达到1.5-2g/kg体重，优先选择鱼肉、鸡蛋白、乳清蛋白粉等。同时补充维生素D滴剂和碳酸钙片促进骨修复，贫血患者需配合琥珀酸亚铁片治疗。

腰椎结核患者康复期应避免负重及剧烈运动，建议进行游泳、瑜伽等低冲击锻炼。饮食需增加牛奶、西蓝花、坚果等富钙食物摄入，严格戒烟戒酒。每3个月复查脊柱X线及ESR指标，若出现夜间盗汗、低热等症状需及时复诊。术后患者需持续使用支具直至影像学确认骨融合，期间定期进行康复训练维持肌肉力量。