心肌梗死和心绞痛的区别

心肌梗死与心绞痛的主要区别在于病理机制、症状严重程度及预后，前者为冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死，后者为暂时性缺血引发胸痛。主要差异包括发病机制、疼痛特征、持续时间、伴随症状及治疗 urgency。

1、发病机制

心肌梗死因冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致血管完全闭塞，心肌持续缺血坏死。心绞痛则由冠状动脉狭窄或痉挛引发心肌暂时性供血不足，无心肌细胞不可逆损伤。前者需紧急再灌注治疗，后者可通过药物缓解。

2、疼痛特征

心肌梗死疼痛呈压榨性或撕裂样，常放射至左肩、下颌或背部，程度剧烈且持续不缓解。心绞痛多为闷痛或压迫感，局限于胸骨后，活动诱发且休息或含服硝酸甘油可缓解。前者疼痛多超过30分钟，后者通常持续2-15分钟。

3、伴随症状

心肌梗死常伴冷汗、恶心呕吐、呼吸困难甚至休克，心电图显示ST段抬高或病理性Q波。心绞痛发作时偶有心悸，但无全身衰竭表现，心电图可见一过性ST段压低，无心肌酶升高。

4、治疗差异

心肌梗死需立即行PCI或溶栓治疗恢复血流，联合阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板，阿托伐他汀钙片稳定斑块。心绞痛以硝酸甘油片缓解症状，长期服用美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯片改善预后，严重者需支架植入。

5、预后管理

心肌梗死后需终身二级预防，监测心功能及心律失常风险。心绞痛患者通过控制高血压、糖尿病等基础病可减少发作，预后相对较好。两者均须戒烟限酒，低盐低脂饮食，定期心血管专科随访。

日常应避免剧烈情绪波动及过度劳累，心绞痛发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油。若胸痛持续超过20分钟或伴意识障碍，须即刻呼叫急救。康复期遵医嘱进行有氧运动，如步行或游泳，每周3-5次，每次不超过30分钟。定期检测血脂、血糖，保持体重指数在18.5-24之间，睡眠充足有助于心血管系统修复。