怎么确诊强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断，主要有体格检查、血液检查、影像学检查、基因检测、骶髂关节活检等方式。

1、体格检查

医生会通过观察患者的姿势和活动能力进行初步判断，可能要求患者完成特定动作如下蹲、弯腰等，评估脊柱活动度。典型体征包括腰椎前屈受限、胸廓扩张度减小、骶髂关节压痛等。体格检查中发现双侧骶髂关节压痛合并活动受限时需高度警惕。

2、血液检查

血液检查主要包含人类白细胞抗原B27检测和炎症指标筛查。约90%患者HLA-B27呈阳性，但该指标不能单独作为诊断依据。C反应蛋白和血沉升高可反映炎症活动程度，类风湿因子阴性有助于排除类风湿关节炎。部分患者可能出现轻度贫血。

3、影像学检查

X线检查是诊断骶髂关节炎的重要依据，早期可见关节面模糊或糜烂，晚期出现关节间隙狭窄甚至骨性强直。磁共振成像能更早发现骨髓水肿和滑膜炎，适用于早期病例。脊柱X线可见竹节样改变、方形椎体等特征性表现。CT检查对骨结构显示更清晰。

4、基因检测

HLA-B27基因检测具有辅助诊断价值，该基因阳性者患病风险显著增高，但需注意健康人群中也有约8%携带者。基因检测结果需结合其他检查综合判断，不能单独作为诊断标准。有家族史者建议进行基因筛查。

5、骶髂关节活检

对于临床表现不典型但高度怀疑的患者，可在影像引导下进行骶髂关节穿刺活检。病理检查可见慢性炎症细胞浸润、软骨下骨炎性改变等特征。因属有创检查，通常在其他检查无法确诊时采用。活检前需排除凝血功能障碍等禁忌证。

确诊强直性脊柱炎后应避免久坐久站，睡眠时选择硬板床保持脊柱生理曲度。规律进行游泳、瑜伽等低冲击运动维持关节活动度，寒冷季节注意腰背部保暖。饮食需保证钙和维生素D摄入，控制体重减轻关节负担。定期复查炎症指标和脊柱功能评估，遵医嘱使用非甾体抗炎药或生物制剂控制病情进展。