门静脉高压引起什么

门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张、腹水、脾功能亢进、肝性脑病以及肝肾综合征等并发症。

一、食管胃底静脉曲张

门静脉压力升高时，血液回流受阻，迫使门静脉系统的血液通过侧支循环分流，其中食管和胃底的静脉是主要的侧支通路。这些静脉因血流量增加而变得迂曲扩张，形成静脉曲张。食管胃底静脉曲张本身可能没有明显症状，但其破裂出血是门静脉高压最危险和最紧急的并发症之一，可表现为呕血或黑便，出血量大时可危及生命。治疗上，急性出血期常采用药物止血、内镜下套扎或硬化剂注射治疗，必要时需进行经颈静脉肝内门体分流术或外科手术。

二、腹水

腹水是腹腔内积聚过多液体，是门静脉高压常见的体征。其形成主要与门静脉压力增高导致腹腔内脏血管床静水压增高、肝脏合成白蛋白减少引起血浆胶体渗透压下降，以及继发性醛固酮增多导致水钠潴留等因素有关。患者腹部会逐渐膨隆，伴有腹胀、食欲减退等症状。大量腹水可压迫膈肌影响呼吸。治疗以限制钠盐摄入、使用利尿剂如螺内酯片和呋塞米片为主，对于顽固性腹水可考虑腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术。

三、脾功能亢进

脾脏因门静脉高压而长期淤血，导致脾脏肿大和功能亢进。肿大的脾脏会过度破坏血液中的血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板，从而导致一种或多种血细胞减少，临床上称为脾功能亢进。患者可能出现贫血、容易感染或出血倾向。脾功能亢进本身是门静脉高压的结果，其治疗主要针对原发病，即降低门静脉压力。对于脾肿大明显并伴有严重血细胞减少的患者，可考虑脾切除手术或部分脾动脉栓塞术。

四、肝性脑病

肝性脑病是由于严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。门静脉高压时，肠道吸收的有毒物质如氨等，未经肝脏有效解毒，通过侧支循环直接进入体循环，透过血脑屏障影响大脑功能。早期可表现为性格行为改变、计算力下降、睡眠倒错，严重时可出现意识障碍、昏睡甚至昏迷。治疗原则包括去除诱因、减少肠道氨的生成和吸收，常用药物有乳果糖口服溶液、拉克替醇散等，并需限制蛋白摄入。

五、肝肾综合征

肝肾综合征是指在严重肝病基础上发生的功能性肾衰竭，其肾脏本身并无明显的器质性病变。门静脉高压导致内脏血管扩张，有效循环血容量不足，从而诱发肾血管强烈收缩，肾血流量和肾小球滤过率显著下降。患者主要表现为少尿或无尿、氮质血症、血肌酐升高等肾功能不全症状。这是一种危重并发症，治疗困难，预后差。治疗关键在于改善肝脏功能、降低门静脉压力，并可能使用血管收缩药物如特利加压素注射液联合白蛋白进行扩容，严重者需考虑肝移植。

对于确诊门静脉高压的患者，日常管理至关重要。饮食上应严格限制钠盐摄入以减轻水钠潴留，避免食用粗糙、坚硬的食物以防划破曲张的食管静脉，同时根据肝功能状况调整蛋白质摄入量，预防肝性脑病。应绝对禁酒，避免使用可能损害肝脏的药物。保持规律作息，避免劳累和感染等可能加重病情的诱因。定期复查肝功能、血常规、腹部超声及胃镜，监测病情变化和并发症的发生。一旦出现呕血、黑便、意识改变、尿量明显减少或腹部急剧膨隆等情况，须立即就医。