拔牙后很痛是怎么回事

拔牙后很痛可能是由术后正常炎症反应、干槽症、伤口感染、邻牙问题或个体痛觉敏感等原因引起，可通过冷热敷、药物治疗、清创引流、处理邻牙及心理疏导等方式缓解。

一、术后正常炎症反应

拔牙会造成局部软组织与骨组织损伤，引发急性炎症反应。机体释放的炎症介质会刺激神经末梢产生痛感，通常表现为术后24小时内出现持续胀痛，伴随局部轻微肿胀。这种生理性疼痛可通过冰袋冷敷颊侧皮肤减轻血管渗出，48小时后改用温热毛巾热敷促进血液循环加速炎症消退。若疼痛影响休息可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药，但需避免使用吸管饮水以防血凝块脱落。

二、干槽症

干槽症是拔牙窝血凝块溶解脱落导致的骨壁暴露，多发生于术后3-5天。其发生与创伤较大、吸烟漱口过早等因素有关，典型症状为放射性剧痛向耳颞部扩散，口腔内可闻及明显腐臭味。治疗需在局麻下进行牙槽窝清创，使用碘仿纱条填塞保护骨面，同时配合甲硝唑芬布芬胶囊控制厌氧菌感染，疼痛通常在清创后24小时内显著缓解。

三、伤口感染

口腔细菌通过创口侵入深部组织可能引起继发感染，常见于糖尿病患者或免疫低下人群。临床表现为持续性跳痛伴随发热，检查可见牙龈红肿溢脓、颌下淋巴结肿大。确诊后需进行脓液引流，根据药敏结果选择阿莫西林克拉维酸钾片或头孢克肟分散片等抗生素，配合复方氯己定含漱液维持口腔卫生，一般经规范抗感染治疗5-7天症状可消退。

四、邻牙问题

邻近牙齿的隐匿性龋坏、牙周炎或修复体边缘渗漏等问题，可能在拔牙操作刺激后急性发作。患者会误判疼痛来源，其特征为咬合痛明显且定位模糊，X线片常显示邻牙牙槽骨吸收或根尖阴影。处理需针对原发病进行治疗，如对龋齿进行复合树脂充填，对牙周炎施行龈下刮治，必要时调整不良修复体。配合使用双氯芬酸钠肠溶片镇痛，待原发性疾病控制后疼痛自然消失。

五、个体痛觉敏感

部分人群因遗传因素导致钠离子通道功能异常，或长期焦虑状态引发疼痛阈值降低，会使普通术后反应感知为剧烈疼痛。这类疼痛多伴有情绪烦躁、失眠等表现，但局部无明显病理改变。建议通过听音乐等分散注意力，严重时可短期使用艾司唑仑片改善睡眠，联合塞来昔布胶囊缓解神经性疼痛，同时进行认知行为治疗调节疼痛预期。

拔牙后24小时内可进食温凉流质食物如酸奶、蒸蛋羹，避免辛辣刺激及过热饮食。保持口腔清洁但术后8小时内勿刷牙漱口，24小时后可轻柔刷牙避开创面。睡眠时适当垫高头部减轻局部充血，一周内禁止剧烈运动和重体力劳动。若出现剧烈疼痛不止、发热超过38摄氏度或伤口渗血不止，应立即返院复查。术后第三日可开始用生理盐水轻柔漱口促进愈合，注意观察是否有血凝块异常脱落迹象。