68岁老人复发脑梗死，第一时间抢救很重要
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摘要：一位68岁的患者因无明显诱因出现头晕不适，主诉明显天旋地转感，伴恶心、呕吐胃内容物数次，持续一天来院就诊，结合患者病史、症状、影像学检查，考虑为多发脑梗死（急性期）、高血压3级、高脂血症。鉴于发病时间较长，失去了溶栓治疗时机，所以最终采取药物对症治疗，治疗后效果较好。
【基本信息】女性、68岁
【疾病类型】多发脑梗死（急性期）、高血压3级、高脂血症
【就诊医院】北京中医药大学东直门医院
【就诊时间】2021年4月17日
【治疗方案】奥拉西坦静滴营养神经，血栓通、尤瑞克林静滴改善脑血液供应。阿托伐他汀降脂，氨氯地平、呋塞米、螺内酯降压。
【治疗周期】住院17天，长期门诊随访观察。
【治疗效果】出院时，患者精神尚可，偶有轻度头痛，但可以耐受，自述无发热、畏寒、恶心呕吐等不适，烦躁乱语等不适得到缓解。查体配合，意识清楚，复查血压为134/86mmHg。
一、初次面诊
前一段时间，一位68岁的老人因脑梗死由急诊转入了我科，提起她的经历，时间大约要回到6月份。当时她在就诊前一天始无明显诱因出现头晕不适，主诉明显天旋地转感，伴恶心、呕吐胃内容物数次，开始家属没有重视，未正规诊治。
就诊2小时前患者又出现失语，伴肢体乏力，并再次呕吐胃内容物数次，于是赶紧拨打了120送往我院急诊。经急诊询问患者既往有高血压、脑梗死病史，长期规律服用降压、降脂治疗（具体不详），再结合本次发病表现，第一时间想到了脑梗死复发可能，所以第一时间完善了脑CT等检查，其中头颅CT示“双侧基底节区半卵圆中心及放射冠多发腔隙性脑梗死”，凝血功能大致正常。因此，转入我科进一步接受治疗。
二、治疗经过
转入我科后，考虑到患者血压较高，为235/165mmHg，而且不是很配合检查，所以先给予酚妥拉明控制血压，但血压控制欠佳，因此改为硝酸甘油快速控制血压，同时注射镇静药物。
在病人情绪稳定后，一方面进行了专科查体，评估患者肌力、神经损伤情况，另一方面完善了血液、生化、头颅核磁等检查，评估梗死部位、梗死情况。
其中专科查体提示神志朦胧、失语、烦躁、无法对答、体查不配合、四肢肌张力尚正常。头颅MRI+MRA提示：1、双侧额叶白质内、左侧顶叶及右侧半卵圆中心亚急性脑梗死。2、双侧小脑、脑干、双侧额顶颞枕叶白质内、双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心多发脑梗死、缺血灶，部分软化灶；双侧基底节区、桥脑和双侧小脑陈旧性小出血灶。3、右侧颞枕叶大片软化灶。血脂回报低密度脂蛋白升高。
结合患者病史、症状、影像学检查，考虑为多发脑梗死（急性期）、高血压3级、高脂血症。鉴于发病时间已经14个小时，失去了溶栓治疗时机，所以最终采取药物对症治疗，使用的药物主要有：奥拉西坦静滴营养神经，血栓通、尤瑞克林静滴改善脑血液供应。阿托伐他汀降脂，氨氯地平、呋塞米、螺内酯降压。
三、治疗效果
通过药物对症治疗，患者头晕、呕吐等症状缓解，血压也恢复正常。出院时，患者精神尚可，偶有轻度头痛，但可以耐受，自述无发热、畏寒、恶心呕吐等不适，烦躁乱语等不适得到缓解。查体配合，意识清楚，肌力恢复正常，复查血压为134/86mmHg。
在给予氨氯地平、特拉唑嗪降压，阿托伐他汀降脂，阿司匹林抗血小板凝集等出院带药后，安排其出院。
四、注意事项
1、每日的饮食应低脂、低糖、低盐，这样的饮食将降低体内总胆固醇含量及血压，并可有效地控制血糖，每日保持吃五份量水果和蔬菜，有助于减少脑卒中发生的风险。
2、平时遵医嘱用药，控制好血压、血脂，定期回医院复查。
3、家属要做好陪同，当患者再次出现意识模糊、烦躁不安等表现时，及时告知医生。
4、保持积极的乐观情绪，适当进行户外活动。
5、戒烟戒酒，做好防寒保暖。
6、肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。研究证实，肥胖对血压的影响很大，降低体重可减少患高血压的危险。对于超重者，建议通过控制饮食和运动将体重指数控制于正常范围内。
五、个人感悟
脑梗是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，并发症多”的慢性疾病，临床上能见到很多像本次就诊的老人一样复发梗死的患者。因此，建议既往患有脑梗的患者出院后要多注意：
第一，坚持服药，对于有血管堵塞或高血压、高血脂、糖尿病等脑梗风险很高的患者，必须坚持服药，控制好血压、血脂、血糖，也需要服用稳定动脉斑块、抗血小板集聚等药物预防脑梗。
第二，定期复查，患脑梗死后，患者一定要定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果，咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。
第三，养成良好的生活习惯，比如戒烟酒，清淡合理饮食，避免熬夜，适度锻炼等。
除了预防复发，还有一点也很重要，就是发病后及时就诊，千万不要和这位患者一样拖到疾病很严重时才来医院。
