上消化道出血常见病因是什么
上消化道出血的常见病因主要有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、上消化道恶性肿瘤以及食管贻膜撕裂综合征。
一、消化性溃疡
消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化是主要发病机制，幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、精神因素等均可诱发。出血通常表现为呕血或黑便，严重时可导致失血性休克。治疗需针对病因，如根除幽门螺杆菌可使用阿莫西林胶囊、克拉霉素片、奥美拉唑肠溶胶囊；保护胃黏膜可使用硫糖铝混悬凝胶；止血治疗可应用凝血酶冻干粉、云南白药胶囊。
二、急性糜烂出血性胃炎
急性糜烂出血性胃炎主要由应激、酒精、药物等因素导致胃黏膜急性损伤。严重创伤、大手术、烧伤等应激状态可引起胃黏膜屏障功能受损。患者常出现上腹痛、恶心呕吐，呕吐物可为咖啡渣样。治疗关键在于去除诱因，如停用非甾体抗炎药、戒酒。药物止血可选用去甲肾上腺素注射液稀释后口服；抑制胃酸分泌可使用法莫替丁片、雷尼替丁胶囊；黏膜保护剂可选择胶体果胶铋胶囊、瑞巴派特片。
三、食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高压的严重并发症，出血量大且凶险。门静脉压力增高导致食管胃底静脉迂曲扩张，在粗糙食物、腹压增高等因素刺激下破裂。典型症状为大量呕鲜红色血液，常伴休克。急性出血期需紧急内镜下止血，如套扎术或硬化剂注射。降低门脉压力药物可选普萘洛尔片、卡维地洛片；止血辅助用药有生长抑素、特利加压素注射液；必要时可行经颈静脉肝内门体分流术。
四、上消化道恶性肿瘤
上消化道恶性肿瘤如胃癌、食管癌等，因肿瘤组织坏死破溃或侵蚀血管引发出血。出血量可大可小，常表现为持续性黑便或呕血，伴有消瘦、食欲减退等全身症状。诊断依赖胃镜及病理活检。治疗需根据肿瘤分期选择手术切除、化疗或放疗。化疗药物可选用替吉奥胶囊、卡培他滨片；靶向治疗如曲妥珠单抗注射液；止血支持治疗可使用氨甲环酸注射液、维生素K1注射液。
五、食管贻膜撕裂综合征
食管贻膜撕裂综合征多因剧烈呕吐、咳嗽等导致腹内压骤然升高，使食管下端和胃贻门连接处黏膜纵向撕裂。典型表现为先有剧烈呕吐，随后呕出鲜红色血液。多数出血可自行停止，严重者需内镜下止血如钛夹夹闭或电凝。治疗呕吐原发病可使用甲氧氯普胺片；抑酸保护黏膜药物有埃索美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊；必要时可静脉滴注注射用泮托拉唑钠控制胃酸。
出现上消化道出血症状时应立即禁食水并卧床休息，采取左侧卧位防止误吸，及时拨打急救电话。稳定后饮食需从流质、半流质逐渐过渡到软食，选择易消化、无刺激的食物如米汤、烂面条，避免粗糙、过硬、过热及辛辣食物。戒烟限酒，保持情绪稳定，规律作息。病因明确后应积极治疗原发疾病，如消化性溃疡患者需规范抗幽门螺杆菌治疗，肝硬化患者需定期监测肝功能预防再出血。遵医嘱定期复查胃镜，切勿自行停药或更改治疗方案。
