胃癌吻合口瘘怎么办

胃癌吻合口瘘可通过胃肠减压、营养支持、抗生素治疗、内镜下治疗和手术治疗等方式处理。胃癌吻合口瘘通常由吻合口血供不良、缝合技术缺陷、术后感染、营养不良和肿瘤复发等原因引起。

一、胃肠减压

胃肠减压是通过鼻腔置入胃管持续引流消化液，降低吻合口张力。该方法能减少胃肠内容物对瘘口的刺激，促进组织愈合。需配合禁食水及静脉补液维持水电解质平衡，引流液性状需每日记录观察。

二、营养支持

营养支持包括全胃肠外营养和肠内营养，通过深静脉输注营养液或鼻饲管供给营养素。该方法可纠正负氮平衡，提供蛋白质和热量需求。需监测血清白蛋白及前白蛋白指标调整营养方案。

三、抗生素治疗

抗生素治疗主要针对腹腔感染，可使用注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液等药物。感染控制有助于消除局部炎症反应，为瘘口修复创造条仵。治疗期间需定期检查血常规及降钙素原。

四、内镜下治疗

内镜下治疗包括金属夹封闭瘘口、支架置入覆盖缺损部位。该方法通过内镜直视下操作实现微创修复，适用于中小范围瘘口。术后需通过造影评估闭合效果。

五、手术治疗

手术治疗适用于保守治疗无效或弥漫性腹膜炎患者，包括瘘口修补术或再次吻合术。手术需切除坏死组织并重建消化道连续性，术后需留置腹腔引流管观察渗液情况。

胃癌吻合口瘘患者术后应保持伤口敷料清洁干燥，避免剧烈咳嗽和腹部用力动作。饮食需遵循流质-半流质-软食的渐进过程，选择高蛋白、高维生素且易消化的食物如蒸蛋羹、藕粉、鱼肉泥等。日常活动需循序渐进，术后初期以床边活动为主，后期可进行散步等低强度运动。定期复查胃镜和腹部CT评估愈合情况，出现发热腹痛等症状需立即就医。保持良好心态和充足睡眠对康复具有积极意义。