真菌败血症是什么病

真菌败血症是一种由真菌侵入血液循环并大量繁殖，产生毒素，引发全身性严重感染的疾病，属于侵袭性真菌病的一种严重类型，可能由念珠菌、曲霉菌、隐球菌等多种致病性真菌引起，通常继发于免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或中心静脉置管等情况。

一、病因与高危因素

真菌败血症的发生通常并非单一因素导致，而是多种高危因素共同作用的结果。长期使用广谱抗生素会破坏人体正常的菌群平衡，为真菌过度生长创造条件。免疫功能低下，如患有艾滋病、恶性肿瘤接受化疗、器官移植后使用免疫抑制剂的患者，其免疫防御能力严重受损，无法有效清除入侵的真菌。侵入性医疗操作，特别是长期留置中心静脉导管，为真菌提供了直接进入血液循环的通道。严重烧伤、大型外科手术或长期住在重症监护病房的患者，由于皮肤黏膜屏障受损和生理状态不稳定，也属于真菌败血症的高危人群。

二、主要临床表现

真菌败血症的临床表现缺乏特异性，早期可能仅表现为持续发热，且对常规抗生素治疗无效。随着病情进展，患者可能出现寒战、心率增快、呼吸急促等全身炎症反应综合征的表现。由于真菌可随血流播散至全身各器官，可能引起多器官功能障碍，例如出现意识模糊、皮肤瘀点或瘀斑、肝功能异常、肾功能下降等症状。念珠菌血症患者有时可在眼底检查中发现特征性的白色棉絮状渗出物。诊断需结合血培养、血清学检查如G试验、GM试验以及影像学检查来综合判断。

三、诊断与鉴别

诊断真菌败血症的金标准是从血液中培养出真菌，但血培养阳性率受多种因素影响，且耗时较长。临床上常依赖非培养诊断方法，如检测血液中的真菌细胞壁成分。G试验可用于检测多种真菌的细胞壁成分，而GM试验主要针对曲霉菌感染。影像学检查，如胸部CT，有助于发现肺部等深部器官的真菌感染灶。鉴别诊断至关重要，需要与细菌性败血症、病毒血症以及其他原因引起的全身炎症反应相区分，关键在于病原学证据的获取和对抗生素治疗的反应差异。

四、常用治疗药物

治疗真菌败血症需在明确诊断后尽早开始抗真菌治疗，药物选择需考虑病原菌种类、患者肝肾功能及药物相互作用。常用的抗真菌药物包括唑类、棘白菌素类和多烯类。氟康唑氯化钠注射液对白色念珠菌有效，但对非白念珠菌或曲霉菌效果不佳。伏立康唑片是治疗侵袭性曲霉菌病的首选药物之一。卡泊芬净注射剂属于棘白菌素类，对念珠菌和曲霉菌均有较好活性，且不良反应相对较少。两性霉素B脂质体注射剂抗菌谱广，但肾毒性等不良反应需密切监测。米卡芬净钠注射剂也属于棘白菌素类，常用于念珠菌血症的治疗。

五、预防与预后管理

预防真菌败血症的核心在于控制高危因素。对于高危患者，应合理使用抗生素，避免不必要的广谱抗生素长期应用。严格无菌操作，特别是对于中心静脉导管等侵入性装置的护理，并尽早拔除不必要的导管。对于部分极高危患者，如造血干细胞移植受者，医生可能会评估后进行预防性抗真菌治疗。预后与患者的基础疾病严重程度、感染的病原菌种类、开始抗真菌治疗的时机以及是否出现器官功能衰竭密切相关。早期诊断和及时有效的治疗是改善预后的关键，治疗周期通常较长，需要足量足疗程用药，并密切监测感染指标和器官功能。

真菌败血症病情凶险，一旦怀疑或确诊，必须立即住院进行系统性治疗。治疗期间，患者应绝对卧床休息，保证充足的能量和蛋白质摄入，以支持机体对抗感染。家属需配合医护人员做好患者的口腔、皮肤等基础护理，预防新的感染源。出院后需遵医嘱定期复查，监测肝肾功能和感染指标，评估治疗效果并防止复发。日常生活中，免疫力低下者应注意个人卫生，避免前往人群密集或环境不洁的场所，减少感染机会。