新生儿真菌败血症

新生儿真菌败血症是由真菌感染引起的全身性炎症反应综合征，多见于早产儿、低出生体重儿或存在免疫缺陷的新生儿。主要致病菌包括白色念珠菌、光滑念珠菌等，临床表现为发热或体温不升、喂养困难、呼吸急促、皮肤苍白或花纹状改变，严重者可出现多器官功能障碍。

1、高危因素

早产儿因皮肤屏障功能不完善、免疫系统发育不成熟，易发生真菌定植和侵袭。长期使用广谱抗生素会破坏正常菌群平衡，增加真菌感染概率。中心静脉导管等侵入性操作可能成为真菌入血途径。长时间肠外营养支持可能影响肠道黏膜屏障功能。母亲孕期存在生殖道真菌感染也可能垂直传播给新生儿。

2、诊断方法

血培养是确诊金标准，但培养周期较长需结合临床表现。血清1，3-β-D葡聚糖检测有助于早期筛查。脑脊液检查对合并中枢感染者必要。眼底检查可发现特征性视网膜病变。影像学检查能评估深部器官受累情况，如肾脏超声可能显示真菌性微脓肿。

3、药物治疗

两性霉素B去氧胆酸盐是传统治疗药物，但需监测肾功能。氟康唑注射液对念珠菌属效果较好，肝毒性相对较低。卡泊芬净注射剂作为棘白菌素类代表，对部分耐药菌株有效。伏立康唑干混悬剂适用于曲霉菌感染。米卡芬净钠注射剂对肝功能异常患儿相对安全。

4、支持治疗

维持水电解质平衡需精确计算液体出入量。呼吸支持根据缺氧程度选择鼻导管或机械通气。循环支持可选用多巴胺注射液改善灌注。营养支持优先考虑母乳喂养或专用配方奶。免疫调节可考虑静脉注射用人免疫球蛋白。

5、预防措施

严格手卫生规范能降低医源性感染概率。合理减少侵入性导管使用时间和数量。规范抗生素使用策略避免菌群失调。母乳喂养有助于建立正常肠道菌群。高危新生儿可考虑预防性使用氟康唑口服混悬液。

新生儿真菌败血症护理需保持环境清洁，定期消毒暖箱和监护设备。接触患儿前后必须严格执行手卫生，建议使用含酒精速干手消毒剂。每日评估导管必要性，尽早拔除非必要管路。监测体温、呼吸、心率等生命体征变化，记录尿量和喂养情况。出院后定期随访生长发育指标，评估神经系统预后。家长需学会识别预警症状如嗜睡、拒奶等，发现异常及时返院复查。