洋地黄中毒的表现和如何处理

洋地黄中毒主要表现为恶心呕吐、心律失常、视觉异常、精神症状及电解质紊乱，需立即停药并就医。处理方式包括停药观察、纠正电解质、使用抗心律失常药物、血液净化及对症支持治疗。

洋地黄中毒的恶心呕吐多因药物刺激延髓化学感受器触发区所致，常伴随食欲减退和腹部不适。轻度中毒时可通过停药后自行缓解，严重呕吐需静脉补液防止脱水。心律失常是洋地黄中毒最危险的表现，包括室性早搏、房室传导阻滞甚至室颤，心电图显示PR间期延长、ST段鱼钩样改变。需立即心电监护，使用苯妥英钠注射液或利多卡因注射液控制心律失常。视觉异常表现为黄视症、绿视症或视物模糊，与药物对视网膜钠钾泵的抑制有关，停药后多数可逆。精神症状如嗜睡、烦躁或谵妄多见于老年患者，需排除其他中枢神经系统疾病。电解质紊乱以低钾血症最常见，可加重洋地黄毒性，需监测血钾并缓慢静脉补钾，避免使用钙剂以免诱发致命性心律失常。

血液净化适用于重度中毒伴肾功能不全者，可通过血液灌流清除体内洋地黄苷。地高辛免疫抗原结合片段注射液能特异性中和游离洋地黄，但需早期使用。对症支持包括维持呼吸循环稳定，纠正酸中毒，禁用钙通道阻滞剂等可能加重传导阻滞的药物。慢性中毒患者应重新评估用药指征，调整剂量时需监测血药浓度。预防措施包括用药前评估肾功能，避免与利尿剂、钙剂联用，老年人及肾功能不全者需减量。患者教育需强调按时复查、识别早期中毒症状及避免自行调整剂量。

洋地黄中毒恢复期应保持低盐饮食，适量补充含钾食物如香蕉、橙子，避免剧烈运动以防诱发心律失常。日常需定期监测心率、电解质及肾功能，服用洋地黄期间禁止使用含钙保健品。出现乏力、心悸等症状时应立即就医，随身携带用药记录卡注明洋地黄使用情况。护理人员需学习心肺复苏技能，家庭常备心电图监测设备的高危患者应每日记录脉搏。长期服药者每3个月复查超声心动图评估心功能，避免同时使用红霉素、奎尼丁等增加洋地黄毒性的药物。