结核性胸膜炎积水

结核性胸膜炎积水是结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎性渗出液积聚，需结合抗结核治疗与胸腔引流等综合干预。

1、病因机制

结核性胸膜炎积水主要由结核分枝杆菌经血行或淋巴途径播散至胸膜，引发胸膜充血水肿及毛细血管通透性增加。典型病理表现为淋巴细胞为主的炎性渗出，积液多为草黄色渗出液，腺苷脱氨酶水平显著升高。患者常合并低热、盗汗等结核中毒症状。

2、诊断标准

确诊需符合胸腔积液ADA大于40U/L、结核菌素试验阳性或胸膜活检发现干酪样坏死等标准。胸部X线可见肋膈角变钝，超声可定位积液量，CT有助于鉴别恶性肿瘤等继发性胸膜炎。

3、药物治疗

采用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四联抗结核方案，强化期2个月后转入巩固期。重症可联用泼尼松片减轻胸膜粘连，但需监测肝功能异常等药物不良反应。

4、胸腔引流

中大量积液需行超声引导下胸腔穿刺置管，每日引流量控制在800-1000ml以内。引流后胸膜腔内注射尿激酶可减少纤维蛋白沉积，降低胸膜增厚概率。

5、营养支持

患者因消耗性疾病需补充优质蛋白如鱼肉蛋奶，每日热量摄入应达35kcal/kg。同时补充维生素B6片预防异烟肼导致的周围神经炎，注意监测血清白蛋白水平。

结核性胸膜炎积水患者应保持半卧位以利呼吸，每日进行深呼吸训练预防肺不张。治疗期间须严格遵医嘱完成6-9个月抗结核疗程，定期复查胸片及肝肾功能。接触者需进行结核筛查，居住环境应保持通风干燥，餐具煮沸消毒。出现胸闷加重或持续发热需立即复诊评估病情进展。