怎么准确判断紫癜

紫癜可通过观察皮肤表现、结合实验室检查、排除其他疾病、评估伴随症状、必要时进行病理活检等方式准确判断。紫癜通常由血管异常、血小板减少、凝血功能障碍、感染、药物反应等原因引起。

1、观察皮肤表现

紫癜的典型表现为皮肤或黏膜出现压之不褪色的紫红色斑点或斑块，直径通常为2-5毫米。瘀点多为针尖大小，瘀斑则较大。紫癜可分布于四肢、躯干或黏膜，对称性或非对称性出现。过敏性紫癜常见于下肢伸侧及臀部，血小板减少性紫癜可伴有牙龈出血或鼻出血。需注意紫癜的颜色变化，新鲜出血呈鲜红色，陈旧性出血逐渐变为暗紫色、黄绿色。

2、结合实验室检查

血常规检查可发现血小板计数异常，血小板减少性紫癜患者血小板常低于100×10⁹/L。凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，可评估凝血因子是否缺乏。毛细血管脆性试验阳性提示血管性紫癜。过敏性紫癜患者可能出现血清IgA升高。必要时进行骨髓穿刺检查，排除血液系统疾病。

3、排除其他疾病

需与湿疹、药疹、荨麻疹等皮肤病鉴别，这些疾病皮损压之褪色。老年性紫癜多见于前臂伸侧，与皮肤萎缩有关。机械性紫癜有明确外伤史。维生素C缺乏引起的坏血病也可表现为紫癜样皮损。遗传性出血性毛细血管扩张症有家族史和特征性毛细血管扩张表现。

4、评估伴随症状

过敏性紫癜可伴有关节肿痛、腹痛、血尿等系统症状。血栓性血小板减少性紫癜可能出现发热、神经系统症状、肾功能损害。感染相关紫癜常有发热、乏力等感染中毒症状。药物性紫癜有明确用药史，常见于抗生素、抗凝药等。凝血因子缺乏患者可能有家族出血史或既往手术出血不止史。

5、病理活检

对于诊断困难的病例可进行皮肤活检。过敏性紫癜病理可见真皮浅层小血管白细胞碎裂性血管炎，血管壁IgA沉积。血小板减少性紫癜无特异性病理改变，主要表现为出血。血管炎性紫癜可见血管壁炎症细胞浸润。病理检查还能帮助鉴别皮肤T细胞淋巴瘤等恶性肿瘤。

发现紫癜后应避免剧烈运动和外伤，防止出血加重。记录紫癜出现的时间、部位、大小、数量变化。避免使用可能影响血小板功能的药物如阿司匹林。保持皮肤清洁，避免搔抓。饮食宜清淡，适量补充维生素C和维生素K。过敏性紫癜患者需寻找并避免接触可疑过敏原。出现腹痛、血尿、关节肿痛等症状应及时就医。血小板严重减少时应卧床休息，防止颅内出血。定期复查血常规和凝血功能，监测病情变化。