如何预防RH阴性新生儿溶血病

预防RH阴性新生儿溶血病需通过产前抗体筛查、孕期免疫球蛋白注射、分娩后新生儿监测等措施实现。主要方法有产前RhD血型检测、孕28周抗D免疫球蛋白预防、产后72小时内免疫球蛋白注射、新生儿溶血筛查、母体抗体效价监测。

1、产前RhD血型检测

所有孕妇应在孕早期进行ABO和RhD血型检测。若母亲为RhD阴性而父亲为RhD阳性或未知血型时，需在孕18-20周开始定期监测母体抗D抗体效价。抗体效价升高提示可能存在胎儿红细胞致敏风险，需进一步通过超声多普勒评估胎儿贫血程度。

2、孕28周抗D免疫球蛋白预防

未致敏的RhD阴性孕妇在孕28周常规注射300μg抗D免疫球蛋白。该措施可清除进入母体循环的胎儿RhD阳性红细胞，阻断母体免疫系统产生抗D抗体。对于有流产、羊膜穿刺等胎盘损伤史的高危孕妇，需在事件发生后72小时内追加注射。

3、产后72小时内免疫球蛋白注射

RhD阴性母亲分娩RhD阳性新生儿后，须在72小时内再次注射300μg抗D免疫球蛋白。若胎儿红细胞进入母体量超过30ml通过Kleihauer-Betke试验判断，需按每30ml胎儿全血追加300μg的标准增加剂量。剖宫产或产程异常者更需严格监测。

4、新生儿溶血筛查

对RhD阴性母亲所生新生儿进行脐血直接抗人球蛋白试验和胆红素检测。阳性结果需立即启动光疗或换血治疗。同时检测新生儿血型，若为RhD阳性需记录母亲免疫球蛋白注射情况，为后续妊娠提供依据。

5、母体抗体效价监测

已致敏的RhD阴性孕妇需每2-4周检测抗体效价，效价超过临界值时应进行胎儿大脑中动脉血流峰值速度监测。中重度贫血胎儿可通过宫内输血治疗，输血时机通常选择孕24周后，需在具备胎儿医学中心的医院实施。

除医疗干预外，RhD阴性孕妇应建立完整的妊娠档案，避免不必要的宫腔操作，定期进行产前检查。孕期注意补充铁剂和叶酸以改善胎儿造血功能，分娩后保留脐带血标本备查。再次妊娠前需复查抗体状态，既往有溶血病生育史者应提前进行遗传咨询。所有预防措施需在专业产科医生指导下规范实施，确保母婴安全。