长期饮酒，诊断为活动性肺结核

摘要：45岁的王先生，因出现咳嗽、咳痰、乏力、盗汗的症状，持续不见好转，来院就诊。确诊为肺结核后，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇等药物进行治疗，住院治疗14天后咳嗽、咳痰、盗汗症状消失，结核分枝杆菌痰涂片检查结果已变为阴性，复查影像学检查明显好转后出现。

【基本信息】男，45岁

【疾病类型】肺结核-活动性肺结核

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）

【治疗周期】住院治疗14天，6个月后随访

【治疗效果】治疗14天后，咳嗽、咳痰、盗汗症状消失，结核分枝杆菌痰涂片检查结果已变为阴性，复查影像学检查明显好转

一、初次面诊

第一次见到王先生是在21年的9月份，当时可以看到王先生消瘦、面色苍白，精神状态不佳。自述是在1个月前在无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状，咳嗽多为干咳，痰液多为白色泡沫样痰，并未重视，也未采取治疗。但最近痰液中可带血，并且伴有食欲下降，乏力，午后盗汗等症状，精神状态也不是特别好，并且出现了消瘦的情况，于是前来我院就诊。

进一步询问后得知，该患者无发热、头痛，无腹痛、腹胀等不适症状，既往无过敏史、无家族史、否认肝炎、糖尿病、高血压等病史，有吸烟、饮酒史20余年，生活习惯不佳。于是对患者行胸部CT扫描见（见图）：双肺上叶后段斑片状、其内可见结节状及条索状阴影，边界模糊，考虑有活动性肺结核的可能。于是让患者入院诊治，并进一步完善相关检查，患者同意，于是以“活动性肺结核”收入住院。

（双肺上叶后段斑片状、结节状及条索状阴影，边界模糊）

二、治疗经过

患者入院后，予以单人单间，并做好消毒，嘱咐患者佩戴口罩，痰液要吐在消毒湿纸巾或密封的痰袋里。当时血清学检查可见血红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高，提示有炎症的存在；并让患者留痰做结核分枝杆菌痰涂片检查，检查结果为阳性，说明有抗酸杆菌存在，于是结合症状、体征及相关检查，诊断为“活动性肺结核”。

当时患者听到是肺结核表示很惊讶，自述是没有接触过感染人群，为什么会有这个疾病？我告诉患者肺结核主要是由结核分枝杆菌感染引起，如果免疫力低下，滥用药物和酒精等有增加患肺结核的风险。如果遵医嘱、合理规范化的治疗，一般预后较好，是可以达到治愈的，患者表示知情，并积极配合医生治疗。

于是对患者使用了2HRZE/4HRE方案进行抗结核治疗，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，再巩固用异烟肼、利福平顿服。同时对患者给予葡醛内酯片护肝。

三、治疗效果

患者在治疗约两周后，患者咳嗽、咳痰、盗汗症状消失，患者的结核分枝杆菌痰涂片检查结果已变为阴性。复查影像学检查明显好转，空洞缩小、消失，局部遗留少许纤维条索影。现患者病情稳定，精神状态良好，患者想出院，于是为患者办理了出院，病情维持稳定，遂申请出院。六月后门诊复查，患者精神面貌良好，各项指标恢复正常。

四、注意事项

1、定期复查：应遵医嘱定期复查，并定期监测症状变化，如果出现咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等不适症状时应及时就诊，明确病因后积极治疗。

2、生活管理：嘱咐患者在家用药治疗期间，要足量足疗程的使用药物，不可以随意增减药物，防止因药物剂量更改影响治疗效果；同时还要注意与他人分室居住，保持室内通风，避免家人、他人被感染；同时日常出行还应佩戴口罩，注意不要随地吐痰，要将痰液密封；尽量减少去人多的场所，防止疾病扩散。

五、个人感悟

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要由结核分枝杆菌感染引起，一般免疫力低下的人群、使用免疫抑制剂人群，糖尿病患者、尘肺患者等都为易感染的人群。处于潜伏期的患者多为临床表现，非活动期的肺结核多无明显症状，但可在影像学检查中发现，但活动性的肺结核可出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等不适症状。而该病例中是由于患者长期饮酒、吸烟及不良的生活习惯引起免疫力低下，诱发肺结核的出现。

建议广大群众，日常出现不适要及时就诊，在治疗期间要足量、足疗程的使用药物。同时要养成良好的生活习惯，规律作息，戒除烟酒，避免压力过大。