直肠癌根治术后并发症

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直肠癌根治术后可能出现吻合口瘘、肠梗阻、泌尿系统功能障碍、性功能障碍、盆腔感染等并发症。手术方式、患者基础疾病、术后护理等因素均可能影响并发症发生概率。

1、吻合口瘘

吻合口瘘是直肠癌术后最严重的并发症之一，主要表现为腹痛、发热、引流液浑浊。可能与吻合口血供不良、局部感染、术前营养状况差等因素有关。轻度瘘可通过禁食、胃肠减压、抗感染治疗控制，严重者需二次手术。常用药物包括头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂、甲硝唑氯化钠注射液等。

2、肠梗阻

术后早期肠梗阻多由肠麻痹或粘连导致，表现为腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。可通过胃肠减压、灌肠、静脉营养支持等保守治疗缓解。顽固性梗阻需手术松解粘连。预防措施包括早期下床活动、咀嚼口香糖刺激肠蠕动。

3、泌尿功能障碍

术中盆腔神经损伤可能导致排尿困难或尿失禁，常见于低位直肠癌手术。术后需留置导尿管2-4周，配合盆底肌训练、膀胱功能锻炼。严重者可选用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、琥珀酸索利那新片等药物改善症状。

4、性功能障碍

男性患者可能因自主神经损伤出现勃起功能障碍或射精异常。术后3-6个月是功能恢复关键期，可尝试西地那非片、他达拉非片等PDE5抑制剂。女性患者可能出现性交疼痛，需配合心理疏导和使用润滑剂。

5、盆腔感染

术后盆腔积液继发感染表现为持续发热、肛门坠胀感、白细胞升高。需通过超声或CT明确脓肿形成，必要时穿刺引流。抗生素治疗首选覆盖厌氧菌的哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂，联合物理降温等对症处理。

术后应保持引流管通畅，每日记录引流液性状和量。饮食从流质逐步过渡到低渣饮食，避免牛奶、豆类等产气食物。术后1个月内避免提重物和剧烈运动，定期复查血常规、肿瘤标志物。出现持续腹痛、发热超过38.5℃、引流液突然增多等异常情况需立即就医。长期随访需关注排便习惯改变和体重变化，术后1年内每3个月复查肠镜。

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痔疮一般不会癌变成直肠癌。痔疮是一种常见的疾病，发病是由于痔静脉的扩张引起，痔静脉压力大的时候，可能会引起静脉的出血，但是它跟直肠癌的发生没有因果关系，所以不要认为得了痔疮就会得直肠癌。一定要注意不要把直肠癌误认为是痔疮，临床上有病人觉得他是痔疮，使用痔疮药之后就不便血，但一段时间又会便血，这样反反复复一年检查已经出现贫血，肠镜检查就是直肠癌。所以，把直肠癌判断为痔疮进行处理很危险。如果有痔疮的病史，在出现便血的情况下，要到医院请医生帮助判断。

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直肠癌术后腹泻怎么办

实际上直肠癌术后，肠道功能紊乱的发生率很高。有许多的病人在直肠癌做手术以后会出现不同程度的肠道功能紊乱。主要表现为大便次数特别多、大便稀溏、大便拉不净、大便带有粘液等等。这些症状就是肠道功能紊乱，甚至有的病人会出现食欲下降、腹胀、腹痛等等症状。实际上是有几个方面的因素，第一，在做直肠癌手术术前要做肠道准备，要使用肠道抗生素，要做肠道洗肠的准备工作，口服清肠药、灌肠，这些都会干扰和变化肠道内的环境。肠道内的菌群环境就会发生变化，肠道的功能就会受到干扰。第二，肠道的手术对肠道有着很大的影响，因为在手术过程当中，要把肠道、肠管、病变的肠管切除掉，要做吻合，这些对肠道都是一种很大的影响。第三，在手术之后，还要用抗生素、化疗药物，这些对肠道都会产生一些干扰和不利的影响。所以，肠道功能紊乱在直肠癌的手术后发生率很高。直肠癌术后肠道有一个恢复的肠道功能，需要比较长的时间慢慢调整，慢慢恢复的过程。不能够过于急切，要慢慢的调整。作为患者，要注意以下几点：第一，注意饮食的调试，要吃容易消化、清淡的食物，少食多餐，不要吃那些油腻和生冷的食物。在吃饭的过程当中要细嚼慢咽，总而言之，在直肠癌的术后，肠道的消化功能比较差，不能给它过重的负荷。第二，直肠癌术后病人的吻合口一般离肛门比较近，比较容易产生便意，经常会有便意频繁，但是不一定真的有大便排出，这样，如果有便意就去蹲厕，对肠道功能的恢复很不利。蹲厕时间过长，蹲厕的时候过于用力，都会增加肠道的负担，使得肠道更加容易发生水肿，更加容易出现坠胀的症状，炎症的症状会更重。第三，注意保持肛门局部的清洁，因为肠道功能紊乱主要表现为大便次数多，很容易造成肛门周围皮肤发生糜烂，发生一些改变，所以保持肛门局部清洁非常重要。每次大便过后一定要用非常柔软的纸去沾、搌而不是擦，另外尽量的要用清水去冲洗，减少对皮肤的刺激，清洗完以后要保持肛门局部的干燥。第四，一定要生活规律，要有一个充足的睡眠，尤其是在便意比较频繁的情况下，要减少走动，多平卧休息。因为在走动的状态下更容易产生便意，更容易出现大便的频繁症状，平卧休息的情况下这个症状会有所减轻。总而言之，肠道功能紊乱可以见于很多直肠癌术后的病人，只是程度有的轻，有的重，但是只要严格按照医生护士交代的注意事项去做，做好自我的这种管理，在饮食、起居、肛门的护理上加强，这种状态一定会是短时间的而不是长久的。

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2018-09-21

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