慢乙肝的抗病毒治疗

目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者需行采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗，才能实现疾病的康复。

抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限， 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

乙肝抗病毒治疗药物的分类

1、干扰素(普通干扰素，长效干扰素)

该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短

2、核苷(酸)类似物

这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷(酸)类似物有拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯。

拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，安全性好，不良反应少、价格便宜。缺点：持久应答率低、病毒耐药率高。

阿德福韦(贺维力)优点：耐药变异率低;缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。

恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低;缺点: 价格较贵，动物实验有致腺癌风险。

替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高;缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。

拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可联合拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗也可能是有效的治疗方法。

3、中医中药

中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。

乙肝抗病毒治疗药物原则

1、没有哪一种药物是完美的，适合的就是最好的

2、药物的安全性及有效性

3、病毒产生耐药的风险

4、治疗的费用

5、患者的偏好、依从性

6、年龄、性别

乙肝抗病毒治疗药物注意事项

单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生一些弊端，在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎，主要注意以下几点：

1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感，需换用另一种;

2、疗程长(核苷类似物至少为2年，甚至更长时间;干扰素为1年)，药物需按时应用，切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊，复查相关指标;

3、同大多数病毒一样，乙肝病毒也容易发生变异，有许多患者未用药也发生了病毒变异(如前C区变异);同样在抗病毒治疗的过程中，也有可能出现病毒变异，极少数可引起病情突然加重;

4、任何药物都具有一定的不良反应甚至出现一些意外情况。核苷(酸)类似物最常见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等;最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶(CK)升高等。干扰素的不良反应相对更多。应当在专科医生处定期随访，防范严重不良事件的发生。