自发性心绞痛是什么病

自发性心绞痛是一种冠状动脉痉挛导致的心肌缺血性疾病，属于不稳定型心绞痛的特殊类型，主要表现为静息状态下突发胸痛。该病可能与冠状动脉内皮功能障碍、自主神经紊乱、吸烟等因素有关，典型症状为无明显诱因的胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。

冠状动脉痉挛是自发性心绞痛的核心病理机制。当冠状动脉血管平滑肌异常收缩时，血管腔暂时性狭窄或闭塞，导致心肌供血急剧减少。这种痉挛多发生于夜间或凌晨，与体力活动无关，心电图检查可能显示ST段抬高或压低。长期反复发作可能进展为心肌梗死，需通过冠状动脉造影或乙酰胆碱激发试验确诊。

自发性心绞痛患者常合并冠状动脉粥样硬化基础病变。血管内皮细胞功能受损后，一氧化氮合成减少，血管舒张能力下降，易受寒冷、情绪应激等刺激诱发痉挛。部分患者存在镁离子代谢异常或雷诺现象，提示全身血管调节功能紊乱。吸烟者发病率显著增高，尼古丁可直接损伤血管内皮并增强血管收缩反应。

该病需与典型劳力型心绞痛鉴别。后者胸痛由运动诱发，休息后缓解，冠状动脉固定狭窄程度较重。而自发性心绞痛发作时冠状动脉可能仅存在轻度狭窄，但血管痉挛导致血流动力学显著改变。动态心电图监测可捕捉发作时ST段变化，冠状动脉内超声能评估血管壁结构和功能异常。

治疗需采用钙通道阻滞剂联合硝酸酯类药物。地尔硫卓缓释片能有效抑制血管平滑肌收缩，单硝酸异山梨酯缓释胶囊可扩张冠状动脉。对于合并高脂血症患者，阿托伐他汀钙片可稳定斑块。严重反复发作者可考虑冠状动脉介入治疗，但需注意痉挛可能发生在支架两端。患者应严格戒烟，避免寒冷刺激和情绪激动。

自发性心绞痛患者需长期规律用药并定期复查。日常应避免吸烟、酗酒等危险因素，保持适度有氧运动如快走或游泳，但需避免清晨低温时段户外活动。饮食宜选择富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类及新鲜蔬菜，控制动物内脏等高胆固醇食物摄入。出现胸痛持续时间延长或含服硝酸甘油无效时，须立即就医排除急性心肌梗死。