孕晚期产前出血的原因

孕晚期产前出血可能由前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变、见红以及凝血功能障碍等原因引起，建议孕妇及时就医。

一、前置胎盘

前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段或覆盖宫颈内口。这通常与子宫内膜损伤、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关，通常表现为无痛性、反复性的阴道流血。前置胎盘是孕晚期出血的常见原因之一，可能导致孕妇贫血、休克，并增加胎儿早产、宫内窘迫的风险。治疗措施需根据出血量、孕周及胎儿情况决定。出血量少、胎儿未成熟时，可采取期待疗法，包括卧床休息、使用宫缩抑制剂如盐酸利托君注射液，并严密监测。出血量大或危及生命时，无论孕周大小，均需终止妊娠，常采用剖宫产术。

二、胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。这可能与血管病变、机械性因素或子宫静脉压突然升高等因素有关，通常表现为持续性腹痛、腰背痛伴阴道流血，出血量可能与疼痛程度不符。胎盘早剥是产科急症，可导致弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾衰竭等严重并发症，并危及胎儿生命。治疗关键在于早期识别、快速纠正休克并及时终止妊娠。根据胎盘剥离的严重程度，治疗方式不同。轻度早剥、胎儿宫内状况良好者可尝试阴道分娩，并密切监测；重度早剥或胎儿窘迫者，需立即行剖宫产术。

三、宫颈病变

宫颈病变如宫颈息肉、宫颈糜烂或宫颈癌，也可能在孕晚期因宫颈组织充血、脆弱而导致接触性出血。宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，宫颈糜烂多为生理性的柱状上皮异位，而宫颈癌则是需要高度重视的恶性病变。这些病变引起的出血量通常不多，但宫颈癌可能伴有异常排液。治疗需根据具体病变性质决定。对于良性的宫颈息肉，若无症状可观察，若反复出血可在孕中期行息肉摘除术。对于宫颈癌，需由多学科团队根据孕周、癌症分期制定个体化治疗方案，可能需要在孕晚期提前终止妊娠并进行癌症治疗。

四、见红

见红是分娩即将开始的比较可靠的征兆，指在分娩发动前24至48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而排出的少量血性黏液。这是一种生理性原因，通常出血量很少，少于月经量，且混有黏液，不伴有腹痛或仅有不规律宫缩。见红属于正常生理过程，无须特殊治疗，但标志着孕妇应做好入院待产的准备。孕妇应注意观察出血量和性状，若出血量增多、变为鲜红色或伴有规律腹痛、胎动异常，则需立即就医，以排除病理因素。

五、凝血功能障碍

凝血功能障碍是指孕妇本身患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，或妊娠期并发症如重度子痫前期、HELLP综合征、胎盘早剥导致的弥散性血管内凝血等，这些情况都可能引起全身性出血倾向，包括孕晚期的产前出血。这些疾病通常伴随其他症状，如皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、血尿等。凝血功能障碍导致的出血可能较严重，且止血困难。治疗需针对原发病。例如，对于特发性血小板减少性紫癜，可使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片提升血小板；对于弥散性血管内凝血，需迅速补充凝血因子、血小板，并积极处理原发病，尽快终止妊娠。

孕晚期出现任何形式的阴道出血，无论量多量少，都应视为紧急情况，立即平卧休息，避免走动，并尽快由家人送往医院。在就医途中，注意观察出血的颜色、量以及是否伴有腹痛、胎动变化。入院后，医生会通过超声检查、胎心监护、血液检查等手段明确出血原因。孕妇及家属需保持镇静，积极配合医生的检查和治疗决策。在整个孕晚期，定期产检至关重要，有助于早期发现潜在风险。日常生活中，孕妇应注意休息，避免腹部撞击、提重物、长时间站立或剧烈运动，保持会阴部清洁，预防感染。均衡营养，保证优质蛋白、铁和维生素的摄入，有助于维持良好的身体状态。